南京市城镇职工生育保险服务指南【上】

社保政策君

      一、参保人员享受生育保险待遇的条件有哪些？

　　1、符合国家、省、市计划生育政策规定；
　　2、职工所在用人单位按时足额缴纳生育保险费的,职工按照规定享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照规定享受生育的医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
　　职工或职工未就业配偶分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时,用人单位为其连续缴费不足10个月的,职工生育医疗费用或职工未就业配偶生育的医疗费用待遇由生育保险基金支付;职工的生育津贴和一次性营养补助,在用人单位连续缴费满10个月后,由生育保险基金支付。


　　二、生育保险待遇有哪些？

　　生育保险待遇包括：1、门诊产前检查费用；2、分娩医疗费用；3、计划生育手术费用；4、一次性营养补助费；5、生育津贴。


　　三、参保职工如何进行费用结算？

　　1、门诊产前检查
　　门诊产前检查费用是指从建《孕产妇保健卡（册）》开始至住院分娩前所需相关检查费、化验费。
　　2、分娩医疗费用
　　分娩医疗费用指因顺产（包括手法助产）、助娩产（包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）、剖宫产三种分娩方式所需的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费、医药费等医疗费用。
　　参保职工在生育保险定点医疗机构发生的符合生育保险支付范围和标准的费用，在使用乙类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再按以下规定享受待遇。顺产2000元、助娩产2200元、剖宫产3500元以下的费用，由基金支付；顺产2001～4000元、助娩产2201～4500元、剖宫产3501～6000元之间的费用，在三级医疗机构就医的，个人负担5%，在二级及以下医疗机构就医的，个人不负担；顺产4001元、助娩产4501元、剖宫产6001元以上的医疗费用，在三级医疗机构就医的，个人负担25%，在二级及以下医疗机构就医的，个人不负担。属基金支付的，由市社保中心与定点医疗机构结算；属个人支付的，由本人与定点医疗机构结算。
　　3、生育并发症
　　自2014年10月1日起，分娩住院期间诊治生育引起的并发症、合并症符合生育保险规定的医疗费用,由生育保险基金支付;其他期间产生的上述费用,按照职工基本医疗保险规定,由职工基本医疗保险基金支付。
　　4、计划生育手术
　　计划生育手术的范围：放置（取出）宫内节育器、早期妊娠流产、中期妊娠流（引）产、输卵（精）管绝育及复通手术。
　　参保职工在生育保险定点医疗机构实施计划生育手术发生的符合生育保险支付范围和标准的医疗费用，在使用乙类药品和医疗服务时，应先按规定比例自付，再按规定享受待遇。
　　属基金支付的，由市社保中心与定点医疗机构结算；属个人支付的，由本人与定点医疗机构结算。

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