药企税务风险（十）民营医院的财务账，经得起检查吗？

姜新录

“三医协同”下的医药企业税务风险精准防范
（十）民营医院的财务账，经得起检查吗？

民营医院从什么时候开始遍地开花的？
我从取消审批开始说起吧。

2020年9月，国务院取消了部分医疗机构的前置行政审批许可，鼓励社会资本进入医疗行业。


这个文件规定：
三级医院、三级妇幼保健院、急救中心、急救站、临床检验中心、中外合资合作医疗机构、港澳台独资医疗机构等需要取得《设置医疗机构批准书》行政许可。
审批流程是:“提交材料-取得设置审批-提交材料-取得许可证”。

其它的医疗机构不需要取得行政许可。
审批流程简化为“提交材料-取得许可证”。
而且，当时不需要提供验资证明。

但是，取消行政许可前置审批后，部门加强了事中事后监管：
1.完善医疗机构设置规划方式,对社会办医疗机构实行指导性规划。加强对社会资本投资医疗机构的服务。
2.严格实施“医疗机构执业登记”，并将审批结果向社会公开。
3.开展“双随机、一公开”监管、重点监管等，畅通投诉举报渠道，依法处理医患纠纷和医疗事故，加大对医疗机构的监督检查力度，发现违法违规行为要依法查处并向社会公开结果。
4.依法实施信用监管，如实记录违法失信行为，实施差异化监管措施，对严重违法的医疗机构及其从业人员实行行业禁入。


民营医院开始迅猛发展。

民营医院，是医疗服务的重要组成部分。
广为人知的民营医院四大金刚是：眼科、口腔、整形、体检。
另外还包括中医的坐诊、开方、养生、推拿、针灸、艾灸、按摩和正骨等。

根据《2022中国卫生健康统计年鉴》（来源：国家卫健委网站）数据显示，中国民营医院自2010年的7068家，增长至2015年的14518家，短短五年间翻了一番。2021年，全国共有民营医院24766个，公立医院11804家（数据来源：国家卫健委网站）。截至2021年末，其数量已是公立医院两倍多。
多种不同背景、不同商业模式的民营医院竞争激烈。

有进入，就有退出。
几家欢喜，几家愁。
近三年来，约有2000多家民营医院破产倒闭。
这暴露了民营医院在应对外部环境压力时的脆弱性。

今年，“全国企业破产重整案件信息网”上又密集发布了多则公告，一批民营医院将被破产清算。

重庆市第五中级人民法院于2023年12月26日裁定受理对重庆恒韵瑞慈医院有限公司的破产清算。这家医院成立于2016年，注册资本1500万元，参保人数达80人。

2024年1月2日，南京市建邺区人民法院受理南京华世佳宝妇产医院有限公司破产清算。这家妇产医院成立于2008年，注册资本2000万元，参保人数达192人。是一家集临床、预防、康复、保健服务于一体的二级妇产专科医院，是南京少有的高档妇产专科医院。

阜阳市颍州区人民法院于1月3日受理阜阳市颍州区糖尿病医院、阜阳市万洁嘉颐养服务有限公司实质合并破产清算一案。
天眼查显示，阜阳市颍州区糖尿病医院成立于2011年，开办资金150万元，登记为民办非企业单位。
阜阳市万洁嘉颐养服务有限公司成立于2016年，股东为阜阳市颍州区糖尿病医院，持股100%，注册资本4000万元，登记为有限责任公司，参保人数人。

2024年1月5日，“浙江省破产管理人网”发布消息，杭州市上城区人民法院受理杭州九和医院有限公司破产清算。这家成立于2018年，注册资本1000万元，参保人数达193人，在当地曾经有很高的知名度。

据1月17日公告，湖南省长沙市岳麓区人民法院受理了湖南循力源口腔医院集团有限公司破产清算一案。这家成立于2009年，注册资本3000万元，参保人数达297人，

除了破产清算，还有各大拍卖平台的消息。

在阿里拍卖网站上，宜宾市达康医院有限责任公司控股的达康怡养园老年健康服务有限公司，其房产将于2月20日开始竞拍，起拍价8722.79万元。天眼查显示，该公司成立于2014年，注册资本2000万元，参保人数21人。

在京东拍卖平台上，贵阳荟康医院有限公司于今年1月30日被整体拍卖，起拍价为4215.95万元。天眼查显示，该公司成立于2017年，注册资本1000万元，参保人数人。

1月24日，佳木斯小天使妇产医院旗下房产被竞拍，起拍价1283.45万元。天眼查显示，该医院成立于2018年，注册资本500万元，参保人数人。

惠来东明医院，其整体建筑物、经营场所所有医疗器材、设备等及周边土地正在进行变卖，起拍价为4297.88万元。天眼查显示，该医院成立于2015年，开办资金100万元，登记为民办非企业单位。现在已被限高。

把背调基本情况一说，财税基本功扎实的人就看出问题来了
有的民营医院那么大，床位上百个，参保人数竟然为。
缴纳社保人数比较多的，一定会让人放心一点。
说明内部管理中的人力资源管理相对规范。

多数民营医院登记为有限责任公司，需要按规定缴纳各项税收。
有的民营医院登记为民办非企业单位，如果符合民办非企业单位的规定，那是不使用税务发票，也不缴纳税收。
但是如果在清算环节被推翻了呢？
那么所有的业务都需要计算缴纳税收。
在破产案件中，税务部门可以通过主张税收优先权来保障国家的税收利益。
所以，登记为民办非企业单位的民营医院，它家的账经得起查吗？
我看到的，无论是企业还是医院，依旧是传统的。
业务在前面跑，财务只负责事后记账，检查组来了财务补锅这种模式。
实际上，这个问题不是财务能解决的，而是股东的商业模式决定的。

关于背调，我多说一句，很多银行、公募、私募和各种非银金融的背调实在不咋滴。
看排行榜给企业放款说的。
有的关系比较好的财务会说，这个报表是给贷款银行看的。这言外之意嘛……
金融行业支付着顶尖高薪，就不能挑点儿看得懂报表的人来做风控吗？
世界真是个巨大的草台班子。
金融行业也是其中一个巨大的组成部分。

社会资本兴办的民营医院，首先需要考虑生存和盈亏。
过分追求经济效益，缺乏成熟的医院管理制度和健全的医院管理体系。
内设部门不健全，内控制度缺失。
人才缺乏，人员流动性较大，团队建设远远落后于公立医院。
营销超前，管理滞后，导致违法执业、违规诊疗极为普遍。
乱收费、串换药品耗材、分解住院、欺诈骗保、违规使用医保基金时有发生。
发布违法医疗广告、虚假信息屡见不鲜。

财税问题突出。
财务不是做账，做账有软件。
财务是管理。

先讲管理上的问题。
一、有的民营医院就是巨大的草台班子，连运营的各种制度都不全。没有制度，何来管理和控制。
二、管理层本来对财务的重视程度不够。财务地位等同于后勤。
三、有的民营医院财务外包，财务和业务脱节。反映和监督功能完全丧失。
四、有的民营医院聘请公立医院退休的财务人员，不少公立医院退休的财务人员从未接触过企业会计实务，缺乏面对完全不同的企业模式的财务实操经验和企业财务运营管理能力。更不要谈公立医院的财务人员多半的精力不是放在财税上面。
五、民营医院聘请的医生流动性大，年龄结构哑铃状，一老一小占大头。医生和财务人员、税务人员联系脱节，开单时很少考虑纳税问题

财务最主要的漏洞在于，民营医院常以灰色手段争夺市场蛋糕，“渠道成本”是行业特色，里面包含着广告支出、平台佣金、老带新回扣、带金销售回扣、贿赂支出、网红探店等费用。获客成本挤出了民营医院的利润。
最要命的是，这些费用没有真实发票。
账面上的发票是啥咱就别提了……

2023年5月，国家开启了14个部门对医疗行业的联合的监管。
2024年初，多地卫健委相继发布了规范民营医院发展专项行动和专题检查的通知。
不断强化的医疗监管以及新监管手段的介入，让部分民营医院如同惊弓之鸟。
医疗市场监管力度的加强，民营医院正面临前所未有的挑战与机遇。
挑战与机遇并存。
民营医院的核心竞争力是，技术、服务和管理。
规范的财务管理和财税处理，是民营医院实现可持续发展的关键。
面对规范民营医院发展专项行动专题检查，对自身存在的财税问题深入分析和梳理，找出薄弱环节，制定整改措施，提高自身水平。将其视为提升自身实力、规范发展的机会。通过不断提高自身财务水平，规避税务风险，逐步摆脱困境并实现发展壮大。

下一篇写民营医院财税方面自查要点。

链接：
（一）医疗反腐的进程
（二）随之而来的财税检查
（三）发票特殊规定，藏在两票制的文件里
（四）药代艰辛转型路
（五）财务人员也需要迎接的“飞检”
（六）医药圈，八卦多
（七）医药圈精彩堪比娱乐圈
（八）医药产业链上，到底有哪些企业
（九）风口浪尖上的民营医院