【热点关注】灵活就业人员参加医保指南

山西政策君

01
哪些灵活就业人员
可以参加职工基本医疗保险？
◆在法定劳动年龄内的灵活就业人员、失业人员、自由职业者，以及未与用人单位建立明确劳动关系的人员等；

  ◆个体工商户业主及从业人员；

  ◆农业（外地）户口已随原单位参加医疗保险的失业人员；

  ◆国有和集体破产困难企业的在职职工。

02
灵活就业人员参加医保怎么办理申报？
缴费渠道有哪些？
办理申报：
灵活就业人员参加职工基本医疗保险时，可持社会保障卡或居民身份证等有效身份证件，以及本人参保申请等资料，到本人户籍所在地或就业地的市级或县级医保经办机构，在灵活就业人员服务窗口直接办理参保登记手续。

缴费方式包括线上线下两种方式：
线下缴费：
  可在银行网点通过柜台或自助机办理缴费；或者选择在税务征收窗口办理缴费。

  线上缴费：
  进入微信页面-“我”-“服务”-“城市服务”-“社保”-“灵活就业人员社保费清缴”-“灵活就业医疗保险”-输入姓名、身份证号-缴费。
03
政策范围内报销比例、起付线和
封顶线分别是多少？
灵活就业人员参加职工基本医疗保险后，与职工享受的待遇相同。
  三级医院（市级医院），报销比例80%，起付线600元；

  二级医院（县级医院），报销比例85%，起付线400元；

  一级医院（乡镇医院），报销比例90%，起付线200元。
起付线是指医保基金的起付标准；封顶线是指医保基金的最高支付限额。年度城镇职工基本医疗保险封顶线8万元，大病封顶线50万元。

04
缴费年限怎么计算？
以我市职工基本医疗保险启动实施（2001年1月）之年月为界
实施前，符合国家规定的工龄或基本养老保险缴费年限，为职工基本医疗保险视同缴费年限；

  实施后，足额缴费的为实际缴费年限，视同缴费年限和实际缴费年限合并计算为累计缴费年限。
灵活就业人员
原已参加城乡居民基本医疗保险的，按每5年城乡居民医保缴费年限折算为1年职工基本医保缴费年限，并与职工基本医保缴费年限累计合并计算。
灵活就业人员达到法定退休年龄
男性累计缴费年限满25年

  女性累计缴费年限满20年

  且实际缴费年限不低于10年，可享受退休人员的职工基本医疗保险待遇，由市级或县级医疗保险经办机构办理审核相关手续。
达到法定退休年龄，缴费年限不足的
可按全市上年度在岗职工平均工资为基数，按照单位缴费的费率（6%），一次性补缴所差年限的医疗保险费，一次性缴纳的费用不再划拨个人账户；

  也可按照灵活就业人员参加职工基本医疗保险的缴费标准，逐年缴纳至规定年限，满足规定年限后，可享受我市退休人员的职工基本医疗保险待遇。
05
其他注意事项
◆灵活就业人员首次参加职工医疗保险，实行医疗保险待遇过渡期制度，即6个月以内只享受个人账户待遇，6个月以后方可正常享受我市职工的基本医疗保险待遇。

  ◆灵活就业人员参加职工医疗保险后，同时参加我市的职工大病保险（大额医疗费用补助）。缴费标准和享受的待遇，按我市有关规定执行。

  ◆每月1日至25日为缴费时间。

  ◆如有金额不符、无法自主缴费或在当期缴费时间内达到退休年龄的，需到窗口核实后再缴纳。

  ◆达到法定退休年龄的，需联系人才市场提供人事档案和退休审批表复印件方可办理。

  ◆若灵活就业人员去世，需及时到医保窗口办理销户手续。

  ◆灵活就业人员在原用人单位已参加了职工基本医疗保险，并与之终止或解除劳动关系后，或失业人员停止领取失业保险金后，在60天内按规定参加职工基本医疗保险并继续缴费的，可自缴费次月起，享受我市职工的基本医疗保险待遇。

  ◆灵活就业人员参加职工医疗保险后，应按时足额履行缴费义务。凡欠费的，从次月起暂停其享受统筹基金支付医保的待遇；欠费3个月以内的，按规定补缴后，其欠费期间发生的医疗费，按有关规定予以支付；欠费超过3个月的，视为自动停保，个人账户基金可以继续使用；自动停保后重新参保的，按首次参保的规定享受职工基本医疗保险待遇。
来源：运城市人民政府
编辑：“盬税民声”融媒体小组