“大病保险” 热点问题解答

北京政策君

“大病保险”的报销范围是什么？
“大病保险”报销不是对某个病种的报销，是对符合政策范围内的高额医疗费用进行“二次报销”。

本市参保人员（城镇职工、城乡居民），享受基本医疗保险待遇（点击查看）后，基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，超过起付线（不含）的部分，纳入大病保险报销范围。
“大病保险”是否需要个人申报？
不需要，本市参保人员（城镇职工、城乡居民）无需申报，也不需要缴纳额外费用。
“大病保险”的报销标准是什么？
大病医疗保障实行“分段计算、累加支付”。目前，本市参保人员（城镇职工、城乡居民）“大病保险”起付线为30404元。

起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付60%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付70%，上不封顶。
大病保险待遇表

费用类别	起付线	报销比例		封顶线
所有符合报销范围的个人自付医疗费用	30404元	起付标准（不含）累加5万元（含）以内的	超过5万元（不含）以上的	无
		60%	70%

“大病保险”对困难群体有倾斜政策吗？
有的。关于特困供养人员、最低生活保障对象以及生活困难补助人员、城乡低收入家庭救助人员等困难人群，其大病医疗保障起付标准降低50%，起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付65%；超过5万元以上的个人自付医疗费用，由基本医疗保险基金支付75%。
“大病保险”报销金额，怎么发放？
2023年1月1日起，本市参保人员（城镇职工、城乡居民）在定点医药机构发生的大病医疗保障费用实行“一站式”实时结算，无需等待次年报销。
来源：北京医保



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