医保看病报销“秘密”大公开！不知道的亏大了

李雪

医保的重要性不言而喻，有了医保心里才踏实，最重要的是医保看病还可以报销，但是你知道医保那些隐藏的报销技巧吗？学会这几招，立”省“上万元也是有可能的哦。

医保报销技巧分享！

1、就医购药尽量使用医保目录内

医保能够报销哪些费用，哪些费用又是医保不能报销的呢？这主要得看医保目录，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，也就是我们常说的“三大目录”。参保人员在定点医院发生的符合“三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付。

2、异地就医先备案

参保人因长期在外地居住、工作等原因需要在外地就医，应及时办理异地长期居住人员备案，即可在备案地开通异地就医联网结算的定点医疗机构直接结算医疗费用，享受与本市就医相同的医保报销比例。

异地长期居住人员备案后超过6个月回本市就医的，省内跨市、跨省住院和门诊慢特病医疗费用，享受与本市就医相同的医保报销比例；异地长期居住人员备案后不满6个月回本市就医的，通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料，医疗费用享受与本市就医相同的医保报销比例。

长期备案前的异地医疗费以及备案后在长期居住地以外的医疗费，执行临时外出就医报销政策。

参保人因转诊转院、自行外出就医等原因需要到外地就医，应及时办理跨省临时外出就医备案(省内临时外出就医人员无需备案)。

“临时外出就医人员”省内跨市、跨省住院和门诊慢特病医疗费用，基本医疗保险基金和大病医疗保险资金支付比例比本市同级医疗机构降低5个百分点。

参保人异地就医备案时，一定要按照自己的实际情况准确选择备案类型，以免影响报销待遇。


3、小病优先考虑基层医疗机构
常见病、多发病之类的小病尽量选择在基层医疗机构就诊，医保的起付线更低、报销比例更高，对患者而言更加经济划算。有一点还需注意，一定要谨慎选择医疗机构，只有去医保定点医疗机构才能报销。

4、医保不要轻易断缴

参保单位和个人都必须按时、足额缴纳每月应缴职工医保费。如未按规定及时足额缴纳职工医保费的，自中断缴费的次月起暂停其医疗保险待遇。

居民医保参保人应在集中缴费期内按时参保缴费，未在集中缴费期内缴费的，需从缴费当月开始计算3个月的待遇享受等待期，等待期内不能享受医保待遇。

参保人员因就业、学习等原因跨统筹地区流动，要及时按规定办理基本医疗保险关系转移接续，避免医保中断。

医保断缴后，就不能享受医保待遇了，一定要记住啊！

5、大病慢病可办理门诊慢特病病种待遇认定

门诊慢特病病种待遇相对普通门诊待遇更高，部分患有大病、慢病需要长期门诊治疗的参保人员，经门诊慢特病资格确认后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢特病病种待遇有关规定进行支付。

日常工作中，我们时常碰到参保人在异地就医，门诊慢特病结算时因错选成普通门诊造成报销额度非常低。因各地医保政策不一致，我们建议参保人在异地就医结算时，提醒一下医院结算人员，自己有某种门诊慢特病资格，避免因结算类别错误造成个人经济损失。

6、高额医疗费用或可通过医保二次报销

大病二次报销顾名思义，主要是针对一些重大疾病来办理二次报销。
比如说一些恶性肿瘤，需要通过化疗的手段来进行治疗，而每次的住院费、化疗费毫无疑问都会是一笔巨额的花费。
那么在这样的情况下根据大病二次报销的规则，只要本年度看病有高额费用，除了正常报销之外，累计的自付费用超过一定金额后，还能在下一年再报销一次大病保险。(不同城市略有差异，具体以当地政策为准)

?举个例子：老王生病入院，治疗花了30万，进口药自费药是15万块，剩下的15万在医保的报销范围内，报销比例是60%。
第一次就可以报销9万，等于自己还是自费花了21万，这个时候就可以用大病医疗进行二次报销，假如老王当地医保二次报销的起付线是2万，那么老王还可以再报销自费的部分21万-起付线2万，剩下19万的60%，等于又报了11万多。
另外，如果老王还额外自己添置过商业保险比如百万医疗险和重疾险等，那么还可以在此基础上继续用商业保险报销，到最后自己实际花费的钱就变得很少了，大大减轻了就医负担。

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以上就是一些医保报销的知识点，大家掌握好，遇到医保报销的时候，才能从容面对哦。
内容来源：青岛医保局，文中技巧以青岛医保为例，其余地区请参考当地规定