@所有人，医保局最新通知：这几种情况，医保不报销！

李雪

医保卡在手，看病买药不用愁。

可有时结算报销才发现，竟还存在医保不报销的情况，这是怎回事？

赶紧跟鱼小保一起看看～



医保局发文通知
这几种情况医保不报销
近期，天津市医保局发布了《关于做好基本医疗保险医疗费用涉及意外伤害相关费用报销工作的通知》，明确几种情况医保不能报销。


政策原文：
https://ylbz.tj.gov.cn/xxgk/zcfg/ybjwj/202211/t20221107_6027302.html
通知中明确：

参加本市基本医疗保险的参保人员，在正常享受基本医疗保障待遇期间，因突发的、外来的、非疾病的客观事件导致意外伤害医疗费用纳入保障范围，按规定予以报销。

有下列情形之一的意外伤害医疗费用，不纳入医疗保障基金支付范围：

• 应当由第三人负担的；
  
  
• 应当从工伤保险基金支付的；
  
  
• 应当由公共卫生负担的；
  
  
• 在境外发生的。
  
  

除了上述的几种情况，根据我国的基本医疗报销相关政策，这几种费用也不能报销：

1、保健养生费用

这些年来大家对于各种保健品越来越青睐，为了达到所谓的养生效果，人们开始把目光投入到了各种保健品身上。

这类产品的费用通常是比较高的，并且不具有“治疗性”，不属于基本医疗保险的法定报销范围。

2、不属于医保目录内的费用

我们使用医保的时候就会发现医保也会有自己的目录，如果药品不在目录之内，自然也不能进入报销范围。

什么是基本医疗保险药品目录，详情可查看：

3、各地公共卫生费用

公共卫生项目主要是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务，比如预防接种就是一种非常常见的公共卫生项目。

开展服务项目所需资金主要由公共卫生专项资金承担，不应当使用医保基金支付。



医保报销新变化
门诊费用也可报销

2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确门诊费用纳入医保报销范围。

现目前，各地医保局已经开始落实该项政策，相关待遇标准如下图：




医保怎么报得更多
记住3个小技巧
一、小病可以到基层就诊

不同等级的定点医疗机构，产生的医疗费用报销比例会有所不同，基本原则是低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。

以福建省为例，参保身份不同，医疗机构级别不同，报销比例就有所不同，详看下图?



因此，如果只是一些常见小病（如感冒、咳嗽等），大家去基层医疗机构就诊更划算～

二、尽量缴纳职工医保

从上面图片的对比得知，职工医保的报销比例>居民医保，所以如果没有工作单位，个人经济条件允许的话可以选择以灵活就业人员身份参加职工医保。

如此，不仅能够享受更高的报销比例，缴满一定年限，退休后还可终生享受医保待遇。
三、办理门诊特殊病种

部分门诊慢特病（如高血压、糖尿病）需要长期门诊治疗，为减轻患者的治疗费用，患者在就医时办理门诊特殊病种后，可以享受更高的报销待遇。


城乡居民医保门诊特殊病种种类
（以福建省为例）
??

如果不确定哪些属于门诊特殊病种，可以咨询下医院或者参保地医保经办机构。

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