2022年医保报销新规定

李雪

最近很多小伙伴在后台问医保报销的问题，51酱把大家常问的问题总结了一下：

• 2022年医保报销有什么新规定？
  
  
• 看牙可以报销吗？
  
  
• 医保报销的比例和计算方式是什么样的？
  
  

以上问题都会在今天的推文中解答，欢迎大家转发分享。



2022年医保报销新变化
门诊费用也可报销
2021年4月，国务院办公厅印发了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确门诊费用纳入医保报销范围。

现目前，各地医保局已经开始落实该项政策，相关待遇标准如下图：


那门诊报销怎么能多报一点呢？

1、去定点门诊医院就诊

跟住院一样，想要报销门诊费用，就得去定点门诊就医，只有在定点医院产生的门诊费用才可以用医保报销。

2、小病尽量去等级低的医院

因为很多人一生病就往大医院跑，挤占了大医院的医疗资源，所以为减少此类现象，医保政策也往小医院有所倾斜。

小医院的医保待遇往往比大医院要好不少，不仅起付线低，而且报销比例也相对较高。

3、做好特殊门诊待遇认定

特殊门诊主要为慢性病患者和大病患者提供诊疗服务。它们都有个共性，那就是需要长期到特殊门诊开药或治疗，开销不小。

所以医保的特殊门诊报销待遇就非常实用了，可以帮助患者减轻费用负担！

想要享受此待遇，切记先做好特殊门诊待遇认定，办理方式可选择线上和线下。

• 线下：带上身份证、社保卡、病历或检查资料去到定点医院的门特窗口，填写《门诊特定病种待遇认定申请表》即可办理完成。
  
  
• 线上：一般在当地政务网上就可以办理。
  
  

2022年起
门诊看牙可直接报销！
2022年1月1日起，合肥市实施职工医保门诊统筹制度，在定点医疗机构发生的医疗费用按规定纳入医保报销范围，待遇如下：

• 一个自然年度内，门诊费用（含口腔疾病）在职职工起付标准1000元，退休职工起付标准800元；
  
  
• 一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%，退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点；
  
  
• 在职职工年度支付限额为4000元，退休职工年度支付限额为5000元。
  
  

2022年7月，合肥市医保局明确：按照全省统一部署，从2022年7月1日起，合肥市将牙脱敏治疗、氟防龋治疗、洁治等15个口腔类医疗服务项目新增纳入医疗保险支付范围。




无论是居民医保还是职工医保，只要符合报销政策，门诊洗牙看牙都可以报销了。

看口腔（或牙齿）不需要一次性超过起付金额才能报销，参保人员每次就诊看口腔或任何疾病，门诊金额都是累加的，且不限定同一家医疗机构，累加至起付金额后以上的部分，即可享受门诊报销政策。

51酱提醒：

门诊看牙科直接报销仅适用于部分地区，关于大家关注种植牙是否纳入医保支付，国家医疗保障局发布对十三届全国人大五次会议第6184号建议的答复，回应将种植牙纳入医保支付范围的建议。

国家医保局表示，当前基本医疗保险制度主要还是立足于“保基本”的功能定位，保障参保群众的基本医疗需求。相较于固定义齿、活动义齿等，种植牙属于更高层次的医疗需求，将其纳入医保报销既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性原则和待遇清单相关要求。

因此，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，暂时还没有能力将种植牙纳入医保支付范围。


2022年医保报销比例与计算方式
一、医保报销的前提条件


二、参保人可报销的定点医院范围一览表


三、参保人可报销的药品范围一览表


三、医保报销比例

以北京为例：

门诊费用

注意：北京门诊起付线为1800元，年度内基本医疗最高支付限额为2万。

住院费用

注意：北京住院起付线为1300元，年度内最高支付限额为40万。
“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。

门诊起付线为1800元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到1800元后才予以报销。

举个例子：
如员工小张住的是三级医院，花了2万元，他报销多少呢？

首先去除1300元起付线，18700元是报销的基数，三级医院报销比例为85%，那么小张报销为：（20000-1300）x 85%=15895元。
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