7月起，我省职工医保有这些变化

河南政策君

普通门诊看病可报销、个人账户的钱全家可以用……从7月1日起，全省全面实施职工门诊共济保障机制改革，改革后，职工医保的门诊保障有哪些变化？7月5日上午，省政府新闻办召开专题新闻发布会，对此进行详细解读。

变化一：在职职工每年门诊最高可报销1500元左右

改革后，我省职工在门诊看病也可报销了。报销的起付标准按次设定，原则上每次不超过50元，基层定点医疗机构不设起付标准。三级定点医疗机构支付比例不低于50%，二级及以下医疗机构不低于55%，退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

在职职工的年度报销限额在1500元左右，退休人员在2000元左右。

统计显示，7月1日以来，全省职工医保已按新政策享受门诊统筹待遇11.63万人次，统筹基金支出1107.3万元。

省医疗保障局党组书记、局长郑子健说，通过将普通门诊费用纳入统筹基金报销，减轻参保人员特别是老年人门诊医疗费用负担，进一步强化医保基金的保障功能，提升医保基金的使用效率。

变化二：职工个人账户钱全家可以用

个人账户家庭成员之间共用主要体现在三个方面，第一，原来只能个人用，现在由个人、配偶、子女、父母在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用，可以由个人账户来支付。第二，在定点药店，原来只能个人购买目录内药品，现在配偶、子女、父母等家庭成员购买药品、医疗器械、医用耗材，都可以用职工医保个人账户支付。第三，个人账户可以用于本人的配偶、子女、父母参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费，也可以用于职工参加大额补充保险的个人缴费等。

需要特别说明的是，个人账户不能支付的范围是指用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保障范围的费用。

变化三：个人账户计入方式有所调整

一同变化的还有职工医保参保人计入个人账户的办法。

改革后，在职职工个人缴费部分仍然全部计入本人个人账户，即按照本人缴费基数的2%计入个人账户，但是，单位缴费部分不再划入个人账户；退休人员个人账户由统筹基金按比例划入调整为按定额划入，额度为上一年度基本养老金平均水平的2%左右，全省人均月计入约60元。

省医疗保障局党组成员、副局长罗文阁介绍，在不改变单位和个人的缴费模式、不增加单位和个人的缴费项目的基础上，每年约90亿元的个人账户资金转为统筹基金，增加的统筹基金主要加强门诊共济保障，提高职工医保参保人员门诊待遇保障水平，让医保基金更好的用于那些常见病、慢性病的患者身上，特别是用在退休人员身上。比如，2021年，全省职工医保基金当年筹集566.3亿元，统筹基金支出303.6亿元。改革后，预计的支出为393.6亿元，增加的统筹基金支出使基金的使用率提高15个百分点以上。

疑问：异地就医人员能否在外地享受门诊统筹待遇？

关于门诊的异地就医，郑州市的具体内容有，按规定办理异地就医备案的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，可以享受普通门诊统筹待遇。

截至2021年底，全国31个省份和新疆生产建设兵团所有统筹地区均开通普通门诊费用异地就医直接结算，统筹区覆盖率为100%。国家医保局最新发布的公共信息显示：截至2022年5月底，全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构5.71万家；全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.27万家，定点零售药店14.66万家；其中，不含省本级管理的异地就医定点医药机构，郑州市已开通门诊费用异地就医直接结算定点医药机构186家，定点医疗机构152家，定点零售药店34家。


  
来源：省政府新闻办、河南政府网、河南日报微信公众号 原标题：7月1日起，河南职工医保个人账户可支付家庭成员医疗费用