承人社字〔2018〕293号 | 承德市人力资源和社会保障局关于印发《承德市城镇职工长期护理保险居家护理管理办法（试行）》的通知

Cassie7

承德市人力资源和社会保障局关于印发

《承德市城镇职工长期护理保险居家护理管理办法（试行）》的通知

承人社字〔2018〕293号

各县、自治县、市、区人力资源和社会保障局，各长期护理保险定点服务机构：

《承德市城镇职工长期护理保险居家护理管理办法（试行）》已经局长办公会研究通过，现印发给你们，请认真执行。

承德市人力资源和社会保障局

2018年8月21日

承德市城镇职工长期护理保险居家护理管理办法（试行）

为全面推进城镇职工长期护理保险试点工作，加强居家护理服务建设，根据承德市人民政府《关于建立城镇职工长期护理保险制度的实施意见（试行）》（承市政字〔2016〕156号），承德市人力资源和社会保障局、财政局、审计局《关于印发承德市城镇职工长期护理保险实施办法(试行)>的通知》(承人社发〔2016〕28号)和承德市人民政府办公室《关于进一步调整完善基本医疗保险大病保险医疗保障救助及长期护理保险等相关政策的通知》（承市政办字〔2018〕138号），结合我市实际，制定本管理办法。

第一条 经鉴定符合条件的长期护理保险保障对象（以下简称保障对象），可选择享受定点护理服务机构提供的入住护理服务，也可选择享受居家护理服务(以下简称家护服务)。

第二条 家护服务是指由定点家护服务机构提供的上门护理服务。对于受定点家护服务机构服务能力所限、暂不能享受上门护理服务的，可申请享受家护服务补贴。

第三条 护理保险基金对家护服务补贴的支付标准为每人每月450元（不足整月的按15元/日计算），由经办机构按月发放到保障对象的社会保障卡银行账户。

第四条 享受家护服务的保障对象可在以下两种方式中任选其一：

1、由定点家护服务机构按照经办机构制定的服务标准提供全日制上门服务，保障对象（或代理人）与其商定服务项目。护理保险基金支付标准为每人每月1500元（不足整月的按50元/日计算），由经办机构按月支付给定点家护服务机构。对超过护理保险基金支付标准的费用，由保障对象自负，与定点家护服务机构单独结算。

2、由定点家护服务机构按照经办机构制定的护理服务包和服务标准提供定期上门服务，保障对象（或代理人）与其商定服务时间。护理保险基金对服务包的支付标准为每人每月1500元（不足整月的按50元/日计算），由经办机构按月支付给定点家护服务机构。对服务包以外的费用，由保障对象自负，与定点家护服务机构单独结算。市人力资源和社会保障局可根据实际，适时调整服务包中的项目和内容。

第五条 申请家护服务的参保人员按照以下程序进行失能鉴定：

1、申报。申请人（或代理人）持本人身份证（代理人身份证）、社保卡的原件和复印件，以及按医疗机构病历管理有关规定复印的完整病历材料，到长期护理保险经办机构（以下简称经办机构）提出申请。

2、初审。经办机构对申请人提交的材料进行现场初审，申请人提供材料不完整的，应一次性告知申请人补全材料。

3、复审。经办机构在15个工作日内进行复审, 对申请人生活自理情况在邻里、社区等一定范围内进行走访调查，如实记载调查笔录，调查笔录等可作为失能鉴定的佐证材料。经办机构复审通过后，在申请人所在社区公示7天。

4、鉴定。经办机构在公示通过后10个工作日内，组织定点失能鉴定机构进行上门失能鉴定，及时做出鉴定结论。

5、领取鉴定结论。在完成鉴定3个工作日后，申请人或代理人到经办机构领取失能鉴定结论书和居家护理服务通知书。

第六条 参保人员通过失能鉴定后，选择享受家护服务补贴的，经办机构从出具鉴定结论次日起发放补贴；选择由定点家护服务机构提供家护服务的，由本人（或代理人）持社保卡、失能鉴定结论书和居家护理服务通知书，到定点家护服务机构签订服务协议，明确护理服务内容、收费标准和双方责任权利，并从约定日期开始享受长期护理保险家护服务待遇。定点家护服务机构应核实保障对象身份，向家属宣导风险知情书，并与家属沟通制定具体的家护服务计划。

第七条 定点家护服务机构于次月初5个工作日内向经办机构报送上月费用结算报表，经办机构审核后于每月20日前支付。

第八条 保障对象需变更定点家护服务机构或享受待遇方式的，由其本人（或代理人）持身份证原件及复印件到经办机构提出变更申请，经办机构审核通过后，从次月起变更生效。保障对象每次变更需间隔2个月以上，每年变更不得超过2次。

第九条 保障对象在医疗保险定点医疗机构住院治疗期间（含入院日和出院日），不享受长期护理保险家护服务待遇。

第十条 鼓励提供入住服务的定点养老服务机构、护理服务机构就近提供家护服务，其经营范围包含家护服务的，可到经办机构进行定点家护服务机构备案，无需重新办理家护准入手续。

第十一条 定点家护服务机构的准入条件、申报程序和管理办法按照《承德市城镇职工长期护理保险实施办法（试行）》的相关规定执行。

第十二条 定点家护服务机构应建立健全家护服务管理制度，加强对服务人员的教育、培训和管理，严格按照经办机构规定的服务内容和标准提供服务，并采取有效措施防范意外风险。家护服务人员未经培训的，不得上岗。

第十三条 定点家护服务机构应根据服务内容、规模和风险管控等情况，投保商业保险公司的雇主责任险，以降低家护服务职业风险。

第十四条 定点家护服务机构应严格按要求建立和保管护理服务存档，安排专人及时将相关信息录入长期护理保险管理信息系统。

第十五条 定点家护服务机构服务人员上门服务时，应认真识别核对保障对象身份，严格按照规定的服务项目、频次及标准等提供服务，不得推诿或限制保障对象合理的护理需求；严格按照经办机构要求，使用手机APP护理软件做好护理服务记录和台账，确保信息数据真实准确。

第十六条 定点家护服务机构不得因保障对象享受长期护理保险待遇而提高收费标准；在收费调整前要及时报经办机构审查备案，不得擅自调整。定点家护服务机构应向社会公开服务价格，接受社会监督。

第十七条 经办机构应加强对长期护理保险家护服务的稽查管理，对于违规费用不予支付；对违反长期护理保险政策的，严格按照政策规定和服务协议约定处理。

第十八条 人力资源和社会保障、财政、审计部门按照有关规定，对长期护理保险家护服务管理情况进行监管。

第十九条 本办法由市人力资源和社会保障局负责解释。

第二十条 本办法自2018年7月1日起试行，试行期为1年。

附件：1.承德市长期护理保险居家护理服务包

2.承德市长期护理保险居家护理服务标准

附件1

承德市长期护理保险居家护理服务包
序号	服务项目	服务内容	月度最低服务频次	备注
1	理发	为服务对象进行清洁、修剪头发	1次/月	必做项
2	沐浴或擦浴	在保障安全的情况下，根据自理能力及皮肤完整性选择适宜的全身清洁方式	4次/月	必做项
3	洗头	根据自理能力选择适宜洗头方式、头部清洁	4次/月	必做项
4	剃须	为男性剃须，合理应用剃须工具，动作轻柔，避免刮伤	4次/月	必做项
5	剪指（趾）甲	根据病情、意识、生活自理能力以及个人卫生习惯，选择合适的工具对指/趾甲进行修剪	4次/月	必做项
6	预防压疮	采取正确的方法，对服务对象进行翻身、拍背、皮肤按摩	15次/月	必做项
7	洗手、洗脸、洗足	帮助清洁面部、手部和足部	15次/月	必做项
8	口腔清洁	根据自理能力选择口腔清洁方式（协助使用牙刷、漱口、棉棒/棉球擦拭），使用棉球清洁口腔过程中注意棉球使用方法，防止误吸	15次/月	必做项
9	会阴清洁	帮助服务对象清洗或者冲洗	15次/月	必做项
10	关节护理	使用正确的手法方式对护理对象的关节进行缓慢被动运动，预防肌肉及关节的萎缩和退化	15次/月	必做项
11	监测生命体征	进行体温、脉搏、呼吸、血压监测并记录	15次/月	必做项
12	压疮护理	采取正确的方法，对已发生压疮的服务对象根据压疮等级进行相应护理	需要时	选择项
13	帮助进食/水并指导	帮助并指导正确进食/水方式，防止误吸、呛咳	需要时	选择项
14	排泄护理并指导	指导护理对象家属正确掌握该项服务的方法，上门服务时若护理对象需要，可协助完成	需要时	选择项
15	翻身训练并指导	根据护理对象情况，指导护理对象及其家属掌握自主翻身或被动翻身的技巧和方法。若护理对象需要，可协助完成	需要时	选择项
16	预防噎食吞咽障碍指导	指导护理对象及家属正确选择进食/水器具、体位及方法,指导家属正确掌握噎呛、误吸、窒息的应急处理方法并进行安全教育	需要时	选择项
17	血糖监测	根据需求监测血糖并记录	需要时	选择项

注 ：

1、需要时”是指上门服务时若服务对象有需求，可协助完成。

2、原则上每2日上门服务一次，每次服务不少于2小时，每月服务不少于30小时。

3、超出以上项目和频次的费用，由参保人自负。

附件2

承德市长期护理保险居家护理服务标准

一、理发

为护理对象进行头发修剪。

1、遵循标准预防、安全的原则;

2、告知护理对象，做好准备，根据护理对象的病情、意识、 生活自理能力，选择舒适体位;

3、准备用物，动作轻柔进行理发，护理对象头帘不得盖过眼睛，男性头发不得盖过耳朵，保持外观清洁整齐。

二、沐浴、擦浴

帮助不能进行沐浴的护理对象保持身体的清洁与舒适。

1、遵循标准预防、安全的原则；

2、告知护理对象，做好准备，评估护理对象病情、生活自理能力及皮肤完整性等，适时进行温水擦浴；

3、准备用物，房间温度适宜，保护护理对象隐私，尽量减少暴露，注意保暖；

4、保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确；

5、护理过程中注意保护伤口和各种管路，观察护理对象的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理；

6、擦浴后观察护理对象的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅；

7、保持床单位的清洁、干燥。

三、洗头

保持护理对象头发清洁、整齐，感觉舒适。

1、告知护理对象，做好准备，根据护理对象的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，适时进行床上洗头；

2、准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位；

3、操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮，观察护理对象反应并沟通，了解护理对象需求；

4、注意保护伤口和各种管路；

5、清洗后，及时擦干或吹干头发，防止护理对象受凉；

6、保持床单位清洁干燥。

四、剃须

男性胡须及时修剪。

1、告知护理对象，做好准备，评估护理对象的病情、意识、生活自理能力适时进行护理；

2、选择合适的电动剃须刀；

3、修剪过程中与护理对象沟通，避免损伤脸部周围皮肤；

4、操作后保持床单位整洁。

五、剪指（趾）甲

指（趾）甲内无污垢、指（趾）甲长度适中。

1、告知护理对象，做好准备，评估护理对象的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、指/趾甲的长度，适时进行护理；

2、选择合适的指甲刀；

3、 指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲；

4、修剪过程中与护理对象沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊护理对象（如糖尿病护理对象或有循环障碍的护理对象）要特别小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10-15分钟，软化后再进行修剪；

5、操作后保持床单位整洁。

六、预防压疮

预防护理对象发生压疮。

1、遵循标准预防、安全的原则；

2、评估和确定护理对象发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等；

3、每次进行翻身拍背，拍背时间不得少于20分钟，拍背时手指并拢，手掌和手指弯曲呈碗状，顺序应由内而外、由上及下进行叩击；叩击时要避开胸骨、脊柱、肝、肾或有外伤部位等；

4、与护理对象沟通，为护理对象提供心理支持及压疮护理的健康指导；

5、 保证预防压疮的措施到位，预防或降低压疮的发生，为有压疮的护理对象实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

七、洗手、洗脸、洗足

使护理对象面部、手部、足部清洁，感觉舒适。

1、告知护理对象，做好准备，根据护理对象的病情、意识、生活自理能力及个人习惯，选择舒适体位；

2、按需要准备用物及环境，水温适宜；

3、操作过程中与护理对象沟通，了解其需求，发现异常及时处理；

4、 尊重护理对象的个人习惯，必要时涂润肤乳；

5、保持床单位清洁、干燥。

八、口腔清洁

保持护理对象口腔清洁，预防感染。

1、去除口腔异味和残留物质，保持护理对象舒适，预防口腔感染；

2、告知护理对象，做好准备，估护理对象的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估护理对象的生活自理能力；

3、指导护理对象正确的漱口方法，化疗、放疗、使用免疫抑制剂的护理对象可以用漱口液清洁口腔；

4、协助禁食护理对象清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的护理对象自行刷牙；

5、如护理对象有活动的义齿，应先取下再进行操作；

6、根据口腔PH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应注意棉球干湿度，对昏迷护理对象暂停进行口腔清洁；

7、操作中避免清洁、污染物的交叉混淆，操作前后必须清 点核对棉球数量。

九、会阴清洁

协助护理对象清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。

1、遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则；

2、告知护理对象，做好准备；评估护理对象会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等；

3、按需要准备用物及环境，保护护理对象隐私；

4、会阴冲洗时，注意水温适宜，冬季寒冷时，注意为护理对象保暖。

十、关节护理

协助护理对象进行关节活动，预防肌肉及关节萎缩。

1、使用正确的手法方式对护理对象的关节进行缓慢被动运动，预防肌肉及关节的萎缩和退化；

2、注意护理人安全，不得强行进行关节处的伸缩，不得损伤护理对象；

3、关节活动结束后保持其功能位。

十一、监测生命体征

进行体温、脉搏、呼吸、血压监测并记录。

1、意识不清或不合作的患者测量体温时，护理对象家属应当守在患者旁；

2、如有影响体温的因素时，应当再次测量；

3、为保证护理对象安全，应采用电子温度计测量，尽量避免使用汞温度计；

4、血压计使用时应在护理对象平静情况下测量，应测量健肢；

5、记录呼吸时应仔细观察护理对象胸廓的起伏及时记录；

6、脉搏至少应测量15秒；

7、护理对象生命体征应及时准确记录。

十二、压疮护理

为有压疮的护理对象实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

1、遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则；

2、对出现压疮的护理对象，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知护理对象及家属，进行压疮治疗；

3、在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象 时，指导护理对象或家属及时与医师沟通进行处理；

4、根据医嘱进行用药及护理，为有压疮的护理对象实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

十三、协助进食/水

协助不能自理或部分自理的护理对象进食/水，保证进食/水及安全。

1、遵循安全的原则；

2、告知护理对象，做好准备；评估护理对象病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等；

3、评估护理对象有无餐前、餐中用药，保证治疗效果；

4、协助护理对象进食过程中，应注意食物温度、软硬度及护理对象咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等；

5、操作过程中与护理对象沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导；

6、进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位；

7、需要记录出入量的护理对象，准确记录护理对象的进食/水时间、种类、食物含水量等。

十四、排泄护理并指导

满足护理人员排泄需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。

1、禁的护理对象进行护理，保持局部皮肤清洁，增加护理对象舒适；

2、对卧床的护理对象提供便器，满足其基本需求，检查便器，表面有无破损、裂痕等，意保暖，保护护理对象隐私；

3、及时倾倒排泄物，保持肛周会阴处清洁；

4、如有被污染的衣、被及时更换。

十五、翻身训练并指导

根据护理对象情况，指导护理对象及其家属掌握自主翻身或被动翻身的技巧和方法。

1、协助不能自行移动的护理对象更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症；

2、告知护理对象，做好准备，翻身前要评估护理对象的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况；有无手术、引流管、骨折和牵引等；有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等；

3、根据评估结果决定护理对象翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具；

4、翻身过程中注意护理对象安全，避免拖拉护理对象，保护局部皮肤；

5、翻身后护理对象体位符合病情需要。

十六、预防噎食吞咽障碍

预防护理对象发生噎食吞咽障碍。

1、评估护理对象噎食危险性；

2、指导护理对象及家属正确选择进食/水器具，进食/水的体位及方法；

3、对服务对象及家属进行进食/水安全教育，提高自我防范意识；

4、指导家属正确掌握噎呛、误吸、窒息的应急处理方法。

十七、血糖监测

根据需要监测护理对象血糖变化。

1、正确使用血糖仪；

2、测试前用肥皂水和热水洗手，用酒精消毒采血皮肤，待酒精干燥后再刺破该处皮肤；

3、促使血液流向手指，滴在试纸上的血量要恰当；

4、及时记录被护理人血糖结果和监测日期、时间；

5、取血针、血糖试纸须使用一次性材料，不可重复使用。操作后将血糖试纸、取血针及时清理避免二次损伤。