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呼和浩特市人民政府办公室关于印发《呼和浩特市长期护理保险制度试点实施方案》的通知
各旗、县、区人民政府，经济技术开发区管委会，市各委、办、局，各企业、事业单位： 经市人民政府同意，现将《呼和浩特市长期护理保险制度试点实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
呼和浩特市人民政府办公室 2020年12月31日
呼和浩特市长期护理保险制度试点实施方案
探索建立长期护理保险制度是党中央、国务院为应对人口老龄化，健全社会保障体系做出的一项重要部署。为贯彻落实党中央、国务院关于扩大长期护理保险制度试点的决策部署，依据《国家医保局、财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号），呼和浩特市被批准为第二批长期护理保险全国试点城市，结合有关试点地区经验和我市实际，制定实施方案如下： 一、指导思想 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，深入探索建立适应我国国情的长期护理保险制度，进一步健全更加公平更可持续的社会保障体系，不断增强人民群众在共建共享发展中的获得感、幸福感、安全感。 二、基本原则 （一）坚持以人为本，重点解决重度失能人员长期护理保障问题的原则。
（二）坚持独立运行，着眼建立独立险种，独立设计、独立推进的原则。 （三）坚持保障基本，低水平起步，以收定支，合理确定保障范围和待遇标准。 （四）坚持多方筹资、责任共担、权利义务对等的原则。通过多渠道筹资建立长期护理保险基金，合理划分筹资责任和保障责任。 （五）坚持机制创新，探索可持续发展的运行机制，提升保障效能和经办管理水平。 （六）坚持统筹协调，做好与相关社会保障制度及商业保险的功能衔接。 三、组织机构 为了高效推进长期护理保险制度建设，确保如期顺利推进此项工作，市政府决定成立长期护理保险工作领导小组。组成人员如下： 组 长：徐睿霞 副市长 副组长：赵金文 市医疗保障局局长 云文清 市卫生健康委员会党组书记 范挨计 市民政局局长 伊月文 市人力资源和社会保障局局长 赵英杰 市财政局局长 高俊宏 市税务局局长 各旗县区政府分管领导 领导小组下设办公室，办公室设在呼和浩特市医疗保障局，办公室主任由赵金文局长兼任。办公室负责长期护理保险推进的日常工作，拟定相关政策，健全配套措施，筹备组织工作，督导落实方案等。重要事项提请领导小组审议。 四、筹资标准和待遇保障 （一）参保范围。参加职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的人员全部纳入参保范围。 （二）筹资方式。建立互助共济、责任共担的多渠道筹资机制。职工筹资以单位和个人缴费为主，财政适当补助，接受社会捐助。单位和个人缴费按同比例分担。起步阶段单位缴费可从职工基本医疗保险费中划出，不增加单位负担；个人缴费由职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。城乡居民筹资采取个人缴费、医保费划转和财政补助相结合的方式。建立与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制。 试点期间职工的筹资标准为： 1、单位缴费部分以职工基本医疗保险单位缴费基数为基数，按02%的比例从单位缴费中划出； 2、个人缴费部分以个人缴纳基本医疗保险费基数为基数，按02%的比例从个人账户中代扣代缴； 3、退休人员按养老金的02%从个人账户资金中代扣代缴，无个人账户的由个人按养老金的02%按年度缴纳； 4、单建统筹的职工，由个人按基本医疗保险缴费基数的02%按年缴纳； 5、市本级财政每人每年补助10元； 6、接受社会捐助。 试点期间城乡居民的筹资标准为每人每年70元，其中： 1、城乡居民个人缴费10元； 2、城乡居民医疗保险费划转50元； 3、市本级财政补助10元； 4、接受社会捐助。 （三）待遇保障 1、支付条件 参加我市长期护理保险的人员因年老、疾病、伤残等导致失能满6个月，生活不能自理，需要护理，经评定为中度、重度失能人员。 2、支付范围 符合享受长期护理保险待遇的失能人员，依据失能等级对应的护理内容，接受居家或护理服务机构提供的基本生活照料服务和与之密切相关的医疗护理服务，产生的服务费纳入长期护理保险基金支付范围。属于基本医疗保险、工伤保险等社会保险以及应由第三方依法承担的护理、康复费用，长期护理保险基金不予支付。 3、支付标准 基本生活照料服务费和与之密切相关的医疗护理服务费，按照失能等级和对应护理标准、服务项目采取限额支付，超出部分由本人承担。 （1）职工享受的待遇。 失能等级 机构护理（元/月） 居家护理（元/月） 中度 900 750 重度一级 1200 1050 重度二级 1500 1350 重度三级 1800 1650 （2）城乡居民享受的待遇。
失能等级 待遇支付（元/月）
中度 600 重度一级 750 重度二级 1050 重度三级 1350 五、基金管理 长期护理保险基金管理参照现行社会保险基金有关制度执行。基金单独建账，单独核算。建立健全基金监管机制，创新基金监管手段，完善举报投诉、信息披露、内部控制、欺诈防范等风险管理制度，确保基金安全。 六、服务与经办管理 （一）服务管理。呼和浩特市医疗保险经办机构，负责基金的核定、管理、待遇支付审核，指导签约商业保险机构和提供服务的养老、医疗机构开展长期护理保险服务工作。 （二）经办管理。呼和浩特市医疗保险经办机构引入社会力量参与长期护理保险经办服务，通过购买服务方式委托给商业保险机构经办管理。经办服务费从长期护理保险基金中按比例提取，评估鉴定费由申请人承担。 （三）信息系统建设。依托全国统一的医保信息平台，加强认定评定、申报审核、费用结算和经办管理等一体化信息系统建设，满足长期护理保险网上申报受理、服务实时监控、费用联网结算等工作要求。各级护理服务机构要配备信息管理和结算系统，做好信息实时上传和服务对象的管理工作。 （四）监督检查。建立运行分析、日常巡查、突击检查等管理检查制度，通过网络信息系统、随机抽查寻访、满意度调查等手段，加大对签约商业保险机构的监督检查，加大对护理服务机构服务情况的跟踪管理和检查，确保基金支出合理、安全，确保失能人员得到规范、标准、满意的护理服务，签约商业保险机构和护理服务机构违反服务协议的，应依据协议进行处理，责令整改，情节严重的应当解除协议。 （五）建立风险防范机制和考核奖惩制度。建立签约的商业保险机构和各类服务机构的绩效评价、考核激励、风险防范机制，提高经办管理服务能力和效率。健全经办规程和服务标准，优化服务流程，加强对签约商业保险机构的协议管理和监督检查。对在长期护理保险经办服务过程中呈现出来的优秀机构、团体和个人视情况给予表彰，对经办服务过程中服务质量低或被投诉的机构、团体和个人按协议约定处理。 七、服务机构 具备提供护理服务条件的医疗机构、养老服务机构、医养结合机构、居家和社区养老综合服务中心等均可申请成为定点护理服务机构，与长期护理保险经办机构签订服务协议，实行协议管理。失能人员根据自身条件和需要，选择护理服务机构，与其签订服务协议后，由护理服务机构提供服务。鼓励机构服务向家庭延伸，支持长期失能人员通过家人、亲戚、邻居等提供居家护理服务。积极探索社会服务机构辅助器具的租赁供给工作。 八、组织保障 长期护理保险制度是国家应对人口老龄化，促进我市经济社会发展的重大制度创新，为确保这项制度如期顺利推进，各成员单位要根据各自职责共同推进此项工作。市直各有关部门、各旗县区要加大对长期护理保险工作的支持力度，在政策制定、组织实施、机构编制、经费投入和人员配置等方面给予积极支持。市医疗保障部门要进一步细化实施方案、制定相关配套实施细则和管理办法，牵头做好长期护理保险工作；财政部门要加大对长期护理保险的财政投入，做好基金使用和监督管理工作，将长期护理保险财政补助资金纳入年度预算，对长期护理保险基金管理中的财务列支和会计核算办法作出规定；卫健部门要配合做好相关护理服务项目及护理服务标准的制定，督促医疗卫生机构为失能人员提供优质护理服务；民政部门要做好对养老服务机构行业管理，统筹配置养老服务资源，做好长期护理保险与民政养老服务衔接工作；人社部门要利用促进就业创业扶持政策和资金，鼓励各类人员到长期护理服务领域就业创业，做好护理从业人员的培训工作；税务部门按规定做好基金征缴工作，视养老机构、医养结合服务机构、社区服务机构的具体情况给予税收方面的政策支持；各旗县区政府要将长期护理保险事业纳入经济社会发展规划，在组织实施、场地规划、经费投入等方面，对长期护理保险予以积极支持。 九、加大宣传，积极引导 各成员单位要加强宣传，要利用各类媒体、微信公众号、手机APP、社区、居委会做好政策宣传工作，切实做好政策解读，及时回应社会关切。 十、 本方案从2021年1月1日起施行。
政策解读：
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