医保支付方式将有大变化！

全国总工会

近日，国家医保局举行第一届中国医保支付方式改革大会(第一届中国CHS-DRG/DIP付费大会)，并正式启动医保支付方式改革三年行动计划。

什么是医保支付方式改革？将怎样影响我们看病就医？

一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。这种模式下，可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。

2019年，我国开始先后试点DRG和DIP两种新型付费模式，来克服当前支付模式的弊端。



1. 什么是DRG和DIP？
按疾病诊断相关分组付费(DRG)是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准。

按病种分值付费(DIP)是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准。

这两种改革都是通过打包定价的方式，促进医疗机构转变运行机制，促使医疗服务提供方主动控制成本，为参保群众提供健康所需要的最适宜的服务。

2. 此次改革如何影响医院诊疗行为？
医保支付方式改革为疾病治疗打包确定一个支付标准，结余费用成为医院收益，超额费用医院自负，能够推动临床路径更科学、药品耗材使用更合理，通过结余留用等方式，让患者、医保和医药机构在降费提质上能够相向而行。

3. 和老百姓有什么关系？
国家医保局分别于2019年底和2020年启动了DRG付费和DIP付费的支付改革试点工作，试点地区的医疗机构在新付费模式下，主动控制成本，减少不必要的诊疗、医药以及耗材项目，精细化管理程度提高。医院的效率、资源配置等多项绩效指标均有了明显改善，比如例均费用、医药耗材费用、住院时长等指标逐年下降，给老百姓看病就医减轻了负担。

近日，湖南邵阳市72岁的刘大爷因为胆囊结石诱发急性胰腺炎住院治疗，刘大爷就诊的医院，湖南邵阳市中心医院作为试点医院推行了支付方式改革。办理出院手续时，刘大爷发现，相较于去年相同的病症，这次不仅住院时间缩短了，费用也有所降低。




湖南邵阳市中心医院党委书记张国华表示，今年10月DIP实际付费以来，医院入住病例平均住院日和次均费用均下降约20%。
4. 什么时候落地实施？
支付方式改革在医改过程中起到基础性、引导性作用。国家医保局出台了《医保支付方式改革三年行动计划》，要求在三年内从目前的101个试点城市推向全国。到2024年底，全国所有统筹地区都将开展支付方式改革，到2025年底，要覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。
来源：央视新闻、央视财经、广东省总工会
编校：夏会儒、张秋晨
编审：曹堯

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