【医保问答】福州市城乡居民医保政策，你最关心的内容全在这里！

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职工医保中断缴费了，
还能办理城乡医保吗？
新生儿参保
什么时候能享受医保待遇？
参保人员可以同时
办理城乡医保和职工医保吗？
……
本期的“医保问答”
就把你关心的这些内容全告诉你！

Q
问：城乡居民医保的参保对象有哪些？
A
答：有下面几类：
1、按照属地参保原则，除职工基本医疗保险应参保人员以外本市户籍的城乡居民；
2、本市幼儿园、中小学、职业高中、技校在校学生；
3、在本市行政区域范围内居住证（有效期内）持有人；
4、在本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民；
5、经县级以上政府宗教事务部门认定的宗教教职人员及宗教团体、宗教活动场所的工作人员。

参保人员同一时间段内，不得重复参加职工医保和居民医保、不得在不同统筹区重复参加居民医保，已重复参保的，只保留一个可享受待遇的参保关系，暂停重复的参保关系。
Q
问：城乡居民基本医疗保险每年要交多少钱？
A
答：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合，我市政府补助不低于国家和省确定的标准，并逐年提高。经行政部门认定的特困人员、低保对象、重点优抚对象（含革命“五老”人员）、重度残疾人、计生特殊家庭成员、需强制治疗的重性精神病人、事实无人抚养儿童等医疗救助对象，及农村计生家庭独子户、独女户、二女绝育户，参加居民医保个人缴费部分由政府全额资助。

2022年度我市城乡居民基本医保筹资标准每人1010元，其中：个人缴费标准为每人350元，财政补助标准为每人660元。
Q
问：如何参加城乡居民医保？
A
答：2021年9月1日至2022年2月28日为2022年度城乡居民医保参保缴费期，待遇享受期限为2022年1月1日至12月31日，其中2022年1月1日至2022年2月28日缴费的，从缴费到账次日开始享受医保待遇。

（一）首次参保
1、城乡居民：本市户籍居民携带户口簿；持有居住证的居民需提供居住证，到户籍地社区（行政村）、办理参保登记。通过福建省网上办事大厅－“福州市智能秒批”专区办理，或登录“福州市医疗保障局”微信公众号，选择“医保中心—服务受理—智能秒批”办理。
在本市居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民，需提供港澳台居民居住证的原件和复印件，到居住地社区（行政村）办理参保登记手续。
2、在校学生：持户口簿或身份证（或港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、护照）的原件和复印件，向户籍地社区（行政村）或所就读学校办理参保登记。

（二）新生儿参保
一周岁以内的新生儿由家长携带户口簿原件及复印件，到户籍地社区（行政村）、医保经办机构办理参保登记。通过福建省网上办事大厅—“福州市智能秒批”专区办理，或登录“福州市医疗保障局”微信公众号，选择“医保中心—服务受理—智能秒批”办理。
政策规定：出生后90天内新生儿办理参保缴费手续的，从出生之日起享受当年医疗保险待遇；出生90天后参保的，从参保缴费次日起享受当年医疗保险待遇，保期为投保日至缴费当年度12月31日止。

（三）续保缴费
已参加我市城乡居民医保的参保人员，无需重新办理居民医保登记。本统筹区职工医保停保人员转为参加居民医保的需按规定申请登记。办理城乡居民医保参保登记后，参保人员应及时向税务部门申报缴费。

（四）逾期补缴规定
对超出规定时间办理参保缴费的居民，允许其参保缴费，但设有60天的等待期，等待期过后再按规定享受相应的医疗保险待遇，缴费之前和等待期期间发生的医疗费用医保基金不予支付。

对居民医保在集中参保期内参保的、在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，以及新生儿、农村低收入人口等特殊群体，不设等待期。
2022年1月1日至6月30日补缴费人员，个人缴费标准为350元；2022年7月1日之后补缴费人员，参保人应缴金额为1010元。
Q
问：城乡居民医保缴费有哪些渠道？
A
答：城乡居民医保参保登记后，可通过以下渠道缴费:
（一）移动缴费。下载闽政通APP、“e福州”APP、闽税通APP、云闪付APP、支付宝APP，关注“福建税务”微信公众号、“银联福建”微信公众号，或者通过二维码扫码支付完成缴费。




（二）普惠金融服务点缴费。持相应的银行卡到普惠金融服务点进行刷卡缴费。

（三）农行、农商行柜面缴费。持有效身份证件及银行卡前往农行或农商行柜面办理缴费。

（四）上门申报缴费。持有效身份证件及银联卡前往税务机关办税服务大厅办理缴费。
Q
问：如何申领医保电子凭证及社保卡？
A
答：医保电子凭证由国家医保信息平台统一激活，是线上医保业务的唯一身份凭证，全国通用。在已开通相关服务的医药机构，可办理医保查询、医保结算等。国家医保电子凭证可通过“国家医保服务平台”APP申领激活，或通过“福州市医疗保障局”微信公众号选择“数据中心—电子凭证”等渠道办理。

社保卡由人社部门管理，福州市参保人员可持有效身份证件前往海峡银行、工行、农行、中行、建行、邮储银行、农信社、兴业银行等银行办理社保卡申领、补换业务。首次申领或换发第三代社保卡免费。参保人可持社保卡就医，刷卡结算。
Q
问：城乡居民医保可以享受哪些医疗保险待遇？
A
（一）普通门诊补偿待遇


说明：家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

（二）特殊病种门诊补偿待遇

说明: 家庭签约参保人员在基层社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊时,在原有医保报销比例基础上提高五个百分点。

(三)住院补偿待遇（按病种收费除外）


说明：1、参保人员年度内多次住院按上述起付标准依次递减100元，直至降至零为止。参保人员在县域内医共体成员单位间转院，经转出、转入医院在医保信息系统中审核确认的，取消二次住院起付线。
2、参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的医疗费用，按照该病种收费标准及统筹基金支付比例结算，不设起付标准。
3、符合我省计划生育规定的城乡女性参保居民每次生育（含顺产、剖宫产）医疗费用，由城乡居民医保基金给予一次性定额报销800元/人，但病理性产科医疗费用执行城乡居民医保住院报销政策。

（四）大病补偿待遇
一个参保年度内，城乡居民医保参保人员因患大病发生的个人负担的医保目录内住院及门诊特殊病种医疗费用，超过19360元部分，保额20万元，赔付比例60%。

（五）优惠救治待遇
终末期肾病、血友病、慢性髓细胞性白血病、湿性年龄相关性黄斑变性和克罗恩病门诊救治；艾滋病机会感染住院救治；重性精神病门诊和住院救治，按规定在定点救治医疗机构就医，可享受优惠救治待遇。
Q
问：如何办理门诊特殊病种和治疗项目备案登记？
A
答：（一）实行网上备案的医疗机构：在有资质认定门诊特殊病种的市属及以下级别医保定点医疗机构、部分省属医疗机构（（目前有省肿瘤医院、省级机关医院），由接诊医生（主治及以上职称）出具诊断证明，定点医疗机构直接办理门诊特殊病种审核和网络登记工作；

（二）未实行网上备案的医疗机构：由有资质认定的定点医院具备相应专科主治及以上职称的医生,填写《福州市基本医疗保险门诊特殊病种治疗项目备案表》，定点医院医保办或医务科审核盖章后，参保人员携备案表向医保经办机构申请登记备案。

（三）有资质认定医疗机构：高血压病、糖尿病由乡镇卫生院及以上级别医院；苯丙酮尿症由省妇幼保健院；重性精神病由定点精神病专科医院；抑郁症、帕金森病由三级定点医院；门诊危重病抢救的病种由各级医疗机构；其余门诊特殊病种由二级及以上定点医院，相关科室主治及以上医师认定。
Q
问：参加城乡居民医保如何办理异地就医？
A
答：完成规定的异地就医流程之后就可以享受该政策啦！

（一）异地就医流程：先备案?选定点?持卡就医。

（二）备案渠道：可通过“福州市医疗保障局”微信公众号、“e福州”APP、“E点通”单位网上申报平台、国家医保服务平台和微信小程序等，及所属管理部传真、电话、窗口申报办理。

（三）省内异地长期居住：选择在全省联网定点医疗机构就医的，其住院治疗实行免报备即时刷卡结算，门诊特殊病种按规定进行备案登记后可即时刷卡结算。选择在非全省联网定点医疗机构就医的，填写《福州市基本医疗保险省内异地安置登记备案表》报备后，其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策手工报销。

（四）省外异地长期居住：提供本人或亲属的户口簿、房产证等能证明申请人长期在异地居住的材料，填报《福州市跨省异地就医登记备案表》，办理异地就医备案。备案后，在安置地全国联网定点医疗机构住院、特殊门诊（针对已开通跨省门诊直接结算医院）就医可即时刷卡结算，在参保地仍可继续即时刷卡结算。

（五）省外异地转诊：本统筹区最高等级医疗机构无法救治、需转异地就医的，转入的省外医院必须是三级甲等医院。转入医院为全国联网三甲医院，参保人员持本人社会保障卡、身份证或户口簿原件及复印件，进行备案登记；转入医院为非全国联网三甲医院，由本统筹区内三甲医院相关专业副主任及以上医师填写《福州市基本医疗保险异地转院登记备案表》，经定点医疗机构审核盖章后，报医保中心备案登记，备案登记后在安置地全国联网三级甲等医院住院、特殊门诊（针对已开通跨省门诊直接结算医院）就医可即时刷卡结算。跨省转诊转院备案有效期为三个月，备案有效期内办理入院手续的，无论本次出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案。

（六）有关规定
1、参保人员按规定办理异地就医备案登记手续后，在外统筹区住院、门诊就医时，统一执行我市三甲定点医疗机构的报销政策。
2、选择在全国联网定点医疗机构就医的，备案登记后即时刷卡结算的，执行就医地医保目录，参保地报销政策；未即时刷卡需要手工结算的按我市基本医保政策手工报销。选择在非全国联网定点医疗机构就医的，其就医发生的医疗费用按我市基本医保政策进行手工报销。
3、由于参保地和就医地的医保目录不同，不同结算方式，会造成医保待遇的差异，符合条件的应刷卡结算。
4、参保人员未按规定办理异地就医备案登记，符合异地就医备案条件的，在联网医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的50%结算；在非联网的定点医疗机构就医，医保基金按我市规定支付标准的30%结算。参保人员在本统筹区外非定点的医疗机构就医的，医疗费用不予报销。
Q
问：需要下载医保表格，哪里可以找到？
A
答：医保表格指南下载
登录福建省网上办事大厅→我要办→部门服务→市医保中心（服务地切换为福州市）或福州市人民政府网站→专题专栏→福州医疗保障查询。

城乡居民医保政策可关注微信公众号"福州市医疗保障局"了解或拨打咨询电话：12345转7；城乡居民医保缴费事宜可关注微信公众号“福建税务”了解或拨打咨询电话：12366。（上述政策如有错漏以正式文件为准）。

温馨提示：
新平台上线初期，由于系统不稳定、功能不完善，部分医保经办窗口业务、原创新特色业务如城乡居民（含新生儿）参保“智能秒批”、城乡居民“E点通”网上申报平台还暂无法开通使用，将视上线情况逐步恢复。
相关链接


福州市医疗保障基金中心（本部）（鼓楼区古田路60号福晟财富中心10、11层 咨询电话：12345转7 投诉电话：87842560 ）
1、鼓楼管理部（福州市古田路60号福晟财富中心三层FAX:88609673）
业务办理时间：周一至周五（除国家法定节日外）上午：8:30至12:00 下午：14:30至18:00，15:00至18:00（夏时制）
2、台江管理部（入驻市市民服务中心高桥路69号 FAX:88235259）
业务办理时间：周一至周日（除国家法定节日外）上午：9:00至12:00 下午：13:30至17:30，14:00至17:30（夏时制）
3、仓山管理部（入驻仓山区行政服务中心福州市闽江大道238号FAX:83851830）
业务办理时间：周一至周日（除国家法定节日外）上午：9:00至12:00 下午：13:30至17:30，14:00至17:30（夏时制）
4、晋安管理部（入驻晋安区市民服务中心东二环泰禾广场soho C5座二层FAX:88609698）
业务办理时间：周一至周日（除国家法定节日外）上午：9:00至12:00 下午：13:30至17:30，14:00至17:30（夏时制）
5、马尾管理部（福州市马尾区罗星西路82号档案馆大楼9层FAX:83984005）
业务办理时间：周一至周五（除国家法定节日外）上午：8:30至12:00 下午：14:30至17:30，15:00至17:30（夏时制）
6、长乐管理部（长乐区首占镇和谐路57号（财富广场行政服务中心二层）FAX:28923677）
业务办理时间：周一至周日（除国家法定节日外）上午：8:00至12:00 下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）
7、福清管理部（福清市清荣大道166号市侨乡博物馆1层）FAX:85163732）
业务办理时间：周一至周日（除国家法定节日外）上午：8:30至12:00 下午：13:30至17:00，14:00至17:30（夏时制）
8、闽侯管理部（闽侯县甘蔗街道江滨路闽侯县行政服务中心一层FAX: 22076712）
业务办理时间：周一至周日（除国家法定节日外）上午：9:00至12:00 下午：13:30至17:00，14:00至17:30（夏时制）
9、连江管理部（连江县文笔东路市民服务中心一层 FAX: 26207859）
业务办理时间：周一至周五（除国家法定节日外）上午：8:00至12:00 下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）
10、永泰管理部（永泰县城峰镇刘岐村立塘66号万冠双子星大楼行政服务中心FAX:24832998）
业务办理时间：周一至周五（除国家法定节日外）上午：8:00至12:00 下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）
11、罗源管理部（罗源县九大中心县行政服务中心二层FAX:26831912）
业务办理时间：周一至周日（除国家法定节日外）上午：8:00至12:00 下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）
12、闽清管理部（闽清县梅城镇溪滨路1号闽清县行政服务中心四层FAX: 62301885）
周一至周五：上午：8:00至12:00 下午：14:30至17:30，15:00至18:00（夏时制）周末：上午：8:30至12:00 下午：14:30至17:00，15:00至17:30（夏时制）

（来源：福州市医疗保障局）
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