最新！因系统切换，深圳医保这些业务将暂停办！关于门诊住院……

广东政策君

深圳市医疗保险参保人、各有关单位：
按照国家医疗保障局和广东省医疗保障局的统一部署，我市定于2021年8月15日0：00停止深圳市社会医疗保险业务经办系统（以下简称“原系统”）服务功能，进行系统切换，2021年8月17日8：00正式启用国家医疗保障信息平台（以下简称“国家平台”）。在系统切换期间，医保业务将暂停服务，现就具体事宜通知如下：
一、系统切换期间医保业务暂停服务及恢复时间
1. 2021年8月15日0：00起，原系统停止运行，暂停各渠道所有医保经办业务办理，包括各定点医药机构门诊记账、住院结算和药店购药业务。

2. 2021年8月17日8：00起，正式恢复本市医保定点医药机构门诊记账、住院结算和药店购药业务。

3. 其他医保经办业务视国家平台上线情况逐步恢复。

二、系统切换期间服务指引
1.医疗、生育现金报销等涉及受理期限的业务，在停止受理期间临近超期的，其业务办理有效期延长至2021年12月31日。

2.异地就医人员备案、门诊大病认定申请等业务，由经办窗口或医疗机构先收取和保存好参保人提交的申请材料，待国家平台启用服务后补录登记，业务开始时间按收取材料日期录入。

3.参保人在上述医保服务暂停期间，门诊就诊（含药店购药）请先行垫付现金，待门诊记账业务功能恢复后，到垫付现金的定点医药机构按规定办理退费补记账手续；住院就诊暂不办理医保入、出院，待住院结算业务功能恢复后，再补办医保住院相关手续。

特此公告。
深圳市医疗保障局
2021年8月12日
在医保业务暂停期间
参保人看病就医还能刷社会保障卡支付吗？
异地就医有哪些影响？
门诊大病/门诊特病认定将如何处理呢？
……
深圳医保整理了一份热点问答
赶紧往下看吧！

Q1
关于医保业务暂停的安排，有没有更清晰的时间线？
A1
根据医保业务暂停的通知，小编梳理了你最需要的“医保业务暂停及恢复日历”！建议各位参保人存图，以便查询~



7月26日
/ 0：00
暂停受理医疗费用报销等涉及财务支付环节的业务。
7月30日
/ 22：00
暂停各渠道包括门诊记账、住院结算在内的所有医保业务办理。
（参保人就医暂停刷社会保障卡支付费用）
7月31日/ 6：00
逐步恢复定点医药机构门诊、住院结算业务。
（参保人就医可刷社会保障卡支付费用）
8月1日
/ 9：00
逐步恢复各渠道因数据迁移暂停的医保业务办理，不包括医疗费用报销等涉及财务支付的业务。
8月1日9：00—8月12日0：00
除医疗费用报销等涉及财务支付的业务暂停外，医保系统正常运行。
8月12日
/ 0：00
暂停办理异地就医人员备案、门诊大病认定申请等不涉及财务支付但有审批环节的业务。
8月14日
/ 16：00
暂停办理个人自助变更绑定社康点等即办秒批业务。
8月15日
/ 0：00
原系统停止运行，暂停所有渠道医保业务。
（参保人就医暂停刷社保卡支付费用）
8月17日
/ 8：00
在国家平台中正式启用本市医保定点医药机构门诊记账、住院结算。
（参保人就医可刷社保卡支付费用）
视国家平台上线情况
其他医保经办业务逐步恢复。
就医报销
Q2
什么时间门诊（包括产检）/住院就医不能刷社会保障卡支付费用？在这期间看病只能自费吗？
A2
门诊记账（包括产前检查）、住院结算服务暂停时段：
2021年7月30日22：00—2021年7月31日6：00
2021年8月15日0：00—2021年8月17日8：00

在以上时段，参保人在门诊和住院就医时暂停刷社会保障卡支付，但应由医保基金支付的费用，参保人无需自费，按以下方式处理：

• 门诊就诊：请先行垫付现金，待门诊记账业务功能恢复后，参保人再到垫付现金的定点医药机构按规定办理退费补记账手续；
  

• 住院就诊：暂不办理医保入院、出院（不影响参保人正常入院、出院），待住院结算业务功能恢复后，再补办医保住院相关手续。
  

Q3
系统切换时住院结算业务暂停，如果我还在住院，怎么办？
A3
在8月15日未达到出院标准的本地参保患者，应在8月12日0：00至8月15日0：00内，根据医疗机构指引进行中途结算（仅需进行费用结算）。若在办理中途结算后至8月15日0：00之间产生了医疗费用，在国家平启用后按照新版目录补录该费用。
该事项具体由患者所在的医疗机构进行操作。
Q4
什么时候开始暂停报销业务？我有一笔医疗费用快到一年的报销期限了，怎么办？
A4
门诊费用报销、职工生育费用报销、生育津贴申领等涉及财务支付环节的业务暂停时间：
2021年7月26日0:00起
（具体恢复时间另行通知）

对于医疗、生育现金报销等涉及受理期限的业务，在系统停止受理期间临近超期的，允许其业务办理有效期延长至2021年12月31日。



Q5
之前我提交了医疗费用报销的预审核申请，但还没审批，听说医保系统要切换为国家平台，新系统上线后，我要重新提交报销申请吗？
A5
因配合医保系统数据迁移及系统切换工作，2021年7月26日0：00起医疗费用报销业务暂停受理，具体恢复时间另行通知。
之前已提交预审核申请的，无需再次提交相关材料，等国家平台上线恢复医保费用报销业务后，由医保部门按有关政策规定及时为参保人办理业务，并通知参保人业务办结等事项。
Q6
我在结算服务恢复后办理退费补记账或补办出院结算，会影响到个人医保待遇或报销比例吗？
A6
深圳医保上线国家平台后，参保人的待遇标准及报销比例继续按照《深圳市社会医疗保险办法》规定执行，不因系统切换而受到影响，参保人的医保个账使用亦不会受到影响。
Q7
提交业务办理申请资料后，我怎么了解业务办结情况及领取相关单据？
A7
在业务暂停期间，因系统停机导致部分业务无法正常受理的，待系统上线及业务恢复后将由医保部门按相关政策规定及时为参保人办理业务，并通知参保人业务办结及领取缴费托收单等事项。请参保人耐心等待。
异地就医
Q8
我是深圳参保人，打算办理异地就医备案后回老家住一段时间。什么时候暂停办理异地就医备案，期间异地就医怎么办？
A8
异地就医备案属于不涉及财务支付但有审批环节的业务，暂停时段为：
2021年7月30日22:00—2021年8月1日9:00
2021年8月12日0：00后
（具体恢复时间另行通知）

届时深圳市所有的异地就医备案业务（含本地医疗机构市外转诊）暂停办理，同时国家医保服务平台APP和国家异地就医备案小程序的异地就医备案业务也暂停办理。

在业务暂停办理期间，参保人如需办理异地就医备案的，可提交申请材料至各级政务服务大厅（党群服务中心）经办窗口（工作人员手工受理），待医保相关业务恢复办理后，工作人员通过国家平台办理补录登记，备案开始时间按照收取材料的日期予以录入。

参保人已向医保经办窗口提交备案材料后，如在备案地就医的，请先行垫付现金，待医保相关业务恢复办理后，按规定申请报销。


Q9
我是外地参保人，在参保地备案后来深圳就医，深圳市医保业务暂停期间我会受到影响吗？我应怎么报销？
A9
异地参保人来深就医，住院直接结算暂停时段：
2021年8月15日0：00—2021年8月17日8：00

异地参保人在深圳市异地联网医疗机构就医住院的，费用结算将会受到停机影响。

异地参保人在深圳市医疗机构办理医保入、出院手续的，可在国家平台启用住院结算业务功能后（2021年8月17日8：00后），再补办医保入、出院登记手续，日期登记为实际入、出院发生日期。

参保人也可选择全额垫付现金，回参保地医保经办机构按当地规定申请医疗费用零星报销。
门诊大病/特病
Q10
我是门诊特病患者，最近打算办理医保门诊大病/特病认定，会受到影响吗？
A10
申请门诊大病/特病认定属于不涉及财务支付但有审批环节的业务，暂停时段为：
2021年7月30日22:00—2021年8月1日9:00
2021年8月12日0：00后
（具体恢复时间另行通知）

暂停服务期间，参保人可提交申请材料至门诊大病诊断医院或者具有门诊特定病种服务资格的定点医疗机构。

医疗机构先收取和保存好参保人提交的申请材料，待切换后的国家平台恢复该服务后，通过协同平台办理补录登记，认定开始时间按收取材料日期录入。


即办秒批业务
Q11
我是二档/三档参保人，最近打算办理绑定社康点，会受到影响吗？
A11
个人自助变更绑定社康点、自助绑定个人账户家庭通道及其他即办秒批业务的暂停时段：
2021年7月30日22:00—2021年8月1日9:00
2021年8月14日16：00后
（具体恢复时间另行通知）

需要办理即办秒批业务的参保人，可在2021年8月1日9：00—2021年8月14日16：00期间，通过深圳市医保局官网、“深圳医保”微信公众号、深圳市各区各街道行政服务大厅等途径，办理好医保相关业务。

错过办理时段的参保人，可在平台切换期间留意深圳市医保局官方网站及“深圳医保”微信公众号发布的信息，获取最新动态。



深圳重疾险/深圳专属险业务
Q12
医保业务暂停期间，是否会影响到深圳专属险/重疾险的业务？
A12
深圳重疾险/深圳专属险相关业务暂停时段：
2021年7月30日22:00—2021年8月1日9:00
2021年8月14日16：00后
（具体恢复时间另行通知）

业务暂停期间，深圳重疾险零星参保、重疾险特药零星报销、个人账户购买深圳市专属医疗险将受到影响。
医药机构业务
Q13
什么时候暂停办理医药机构申请医保协议管理业务？什么时候恢复？
A13
医药机构申请医保协议管理业务暂停时段：
2021年7月12日0:00起暂停接收新增定点医药机构申请资料；
2021年7月15日0:00暂停办理新增定点医药机构行政确认服务，具体恢复时间另行通知。
Q14
什么时候暂停办理定点医药机构信息变更业务？什么时候恢复？
A14
定点医药机构信息变更业务暂停时段：
2021年7月30日0：00后
（具体恢复时间另行通知）

业务暂停范围：网上医院发起的和医保经办机构发起的一般信息变更、主要信息变更、关键信息变更、调标申请、PSAM卡管理、协议医师和药师管理等定点医药机构日常管理业务。
Q15
定点医药机构办理业务会受影响吗？什么时候开始暂停？
A15
门诊记账和住院结算业务暂停时段：
2021年7月30日22：00—2021年7月31日6：00
2021年8月15日0：00—2021年8月17日8：00

医药机构办理业务（除门诊记账和住院结算外）暂停时段：
2021年8月14日16：00后
（具体恢复时间另行通知）



来源：深圳医保