上海人社局 沪医保（2001）67号 关于部分参保人员医疗保险待遇若干问题的处理意见

社保政策君

上海人社局
关于部分参保人员医疗保险待遇若干问题的处理意见
沪医保（2001）67号

  各区县医疗保险办公室：
  现就部分参保人员医保待遇中一些需要明确的问题，提出以下处理意见：
  一、职工正常工作调动过程中医疗保险待遇的处理
  ㈠ 职工因正常工作调动，原工作单位到区县社保中心办理社会保险缴费关系转出手续后，转入单位未能在其转出的当月办理社会保险缴费关系转入手续的，为避免因个人养老帐户封存引起医疗保险待遇的中断，转入单位应当在职工到其单位起至次月8日（节假日提前）前，到所在区县医疗保险事务中心（以下简称“医保中心”）办理职工医疗保险关系转入备案手续（以下简称备案手续）。
  办理备案手续后，市医保事务中心在收到市社保中心信息起的2个月内，暂不中断该职工的医疗保险待遇。如2个月内仍未按规定办妥社会保险缴费手续且未补缴医疗保险费的，市医保中心即停止其医疗保险待遇。
  ㈡ 2001年12月底以前，需办理备案手续的对象限于已领取医疗保险卡的在职职工。
  二、退休人员医疗保险待遇的起算时间及处理
  ㈠ 职工由在职转为退休，享受退休人员医疗保险待遇的起始时间为：在社保部门办妥退休手续后，领取养老金当月的1日起。
  ㈡ 区县医保中心应当在退休人员领取养老金当月的5日前，完成退休人员医疗保险卡的发放工作，如因特殊原因延误发放医疗保险卡的，自1日起至发放医疗保险卡期间所发生的医疗费用，可以按照相应的退休人员医疗保险待遇予以补结算。
  三、职工医疗保险待遇变更后医疗费用补结算的处理
  ㈠ 因个人医疗帐户信息勘误、医保经办部门信息变更处理延时而影响到医疗保险待遇的职工，可按变更后的医疗保险待遇进行补结算。
  ㈡ 补结算的起算时间，由市医保事务中心根据市医保局的有关规定进行确认。
  ㈢ 因单位或个人弄虚作假骗取医疗保险待遇的，经核实后由市医保局按有关规定进行处罚。
  四、本通知的具体操作事宜，由市医保事务中心另行规定。
  

上海市医疗保险局
二○○一年五月十日