上海人社局 沪医保〔2005〕75号 关于进一步加强本市医保预算管理有关事项的通知

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上海人社局
关于进一步加强本市医保预算管理有关事项的通知
沪医保〔2005〕75号

  各区县医保办：
  为了进一步加强本市医疗费用控制，遏制当前医保费用过快增长趋势，确保医保基金收支平衡，经研究决定，本市将采用综合措施，强化医保预算过程管理。现将有关事项通知如下：
一、恢复按月会审制度
  1．区县按月会审制度。各区县在每月费用初审时，应召开辖区内医院分管院长会审会议，由各医院汇报预算管理执行情况。区县医保办根据会审情况提出初审意见。
  2．市按月会审制度。每月20日左右，由市医保局召开区县医保办主任会审会议，由各区县汇报初审情况并讨论确定费用暂缓支付医院名单。
  二、对定点医疗机构试行费用暂缓支付
  市医保局按月根据各医院费用增长速度和超预算指标比例情况，结合区县医保办初审意见和市会审会议意见，对费用增长速度高、超预算比例高的医院，实行按月预付费用全额暂缓支付。
   三、加强审核监管力度
  1．加强医院自查自纠。医院应在收到《暂缓支付通知书》后10个工作日内，认真进行自查自纠，同时将有关情况上报所属区县医保办。
  2．加强区县检查。各区县医保办应在市医保局作出暂缓支付决定后的30日内对费用缓付医院进行专项检查，提出初步处理意见，并填报区县监督检查结果统计表（见附件）。
  3．加强市级复查。对医院自查自纠或者区县专项检查后仍有疑问的医院，市医保局组织专项复查。
  特此通知
  附件：区县监督检查结果统计表（略）
  

上海市医疗保险局
二○○五年五月二十日