上海人社局 沪医保〔2005〕74号 关于对定点医疗机构试行医保费用暂缓支付的通知

社保政策君

上海人社局
关于对定点医疗机构试行医保费用暂缓支付的通知
沪医保〔2005〕74号

  各区县医保办、各定点医疗机构：
  为了缓解职工看病贵问题，进一步加强本市医疗费用审核监管，控制医疗费用过快增长，切实减少浪费，确保医保基金收支平衡，根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》（上海市人民政府令第92号）关于医疗费用核准与拨付的有关规定，自发文之日起对费用增长速度高、超预算比例高的医院试行医保费用暂缓支付。现将有关事项通知如下：
一、关于暂缓支付医院的确定
  市医保局每月在接到区县医保办初审意见之日起10个工作日内，对费用增长速度高、超预算比例高的医院，实行按月预付费用全额暂缓支付。
二、关于暂缓支付决定的告知
  市医保局作出暂缓支付的审核决定后，应当在7个工作日内以书面形式告知相关医院（《暂缓支付通知书》见附件），并同时告知区县医保办。
三、关于暂缓支付后的审核检查与后续处理
  ㈠ 医院应在收到《暂缓支付通知书》后10个工作日内，认真进行自查，对不合理的费用进行自纠，同时将自查自纠情况上报所属区县医保办。
  ㈡ 各区县医保办应在市医保局作出暂缓支付决定后的30日内对医院进行专项检查，并提出初步处理意见。
  ㈢ 市医保局根据医院自查自纠及区县专项检查情况，对费用增长或超预算确有客观原因的，及时予以支付；对费用增长或超预算仍有疑问的，可组织进行复查，并在90日内作出准予支付或者不予支付的决定。
四、其他
  对定点医疗机构试行医保费用暂缓支付办法，将在实践中进一步完善。
  特此通知

附件：《暂缓支付通知书》样张（略）

上海市医疗保险局
二○○五年五月二十日