上海人社局 沪医保〔2005〕92号 关于印发《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励操作规范（试行）》的通知

社保政策君

上海人社局
关于印发《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励操作规范（试行）》的通知
沪医保〔2005〕92号

   市医保监督检查所、各区县医保办：

根据《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励试行意见》（以下简称试行意见），为更好地开展举报奖励工作，特制定本操作规范，请遵照执行。
  附件：
1．上海市基本医疗保险违规行为举报奖励操作规范（试行）
2．上海市基本医疗保险违规行为举报受理部门地址、电话
3．举报奖励文书样张
  

上海市医疗保险局
二○○五年六月十五日

  
附件1

上海市基本医疗保险违规行为举报奖励操作规范（试行）

  
一、受理

市医疗保险监督检查所（以下简称市监督所）、各区县医保办受理对医保违规行为的举报。
上述单位接到举报后，应制作《案件受理记录》。

二、移送、立案和调查

㈠ 各区县医保办对属于自己管辖的案件，制作《立案报告》，并组织执法人员进行调查取证。对不属于自己管辖的案件，制作《区县医保办案件移送书》，连同《案件受理记录》和举报材料，移送有管辖权的医保办或市监督所。

各区县医保办对情节严重，单位涉及违规数额超过50万元、个人涉及违规数额超过1万元的案件，应当移送市监督所处理。

㈡ 市监督所对于自行受理或区县医保办移送的案件，制作《立案报告》，组织执法人员进行调查取证，或移交区县医保办立案调查。

三、提出处理建议

㈠ 各区县医保办调查取证后，制作《区县医保办举报奖励处理建议书》，连同案卷一起移送市监督所。

㈡ 市监督所对自行调查取证的案件或区县医保办提出处理建议的案件，制作《举报奖励处理建议书》报市医保局。

四、通知领奖  
市医保局确认举报人身份和确定举报有功等级后，市监督所制作《举报奖励通知书》，通知领奖。

五、结案归档  
市监督所对前来领奖的举报人，应核验其身份证，制作《举报奖励记录》，要求其签署真实姓名并填写身份证号码。单位领奖的应填写法定代表人姓名，并加盖单位公章。

在举报人办理相应手续，领取奖金后，市监督所应按照一案一卷形式进行结案归档。

六、其他  
㈠ 受理当面举报，应当指定专人接待，做好笔录，必要时可以录音。笔录应由举报人签名或者盖章，但举报人可以不留姓名或拒绝录音。

受理电话举报，应当如实记录。

受理书信、传真等其他书面方式的举报，应当指定专人拆阅、登记。受理电子邮件举报指定专人每个工作日按时接收邮件。举报人可直接发送举报信件到 ybjds@shanghai.gov.cn <MAILTO:举报人可直接发送举报信件到 邮箱，或登录上海医保网（ www.shyb.gov.cn）首页“举报奖励”专栏进行举报。

㈡ 对不属于试行意见受理范围的其他举报，举报受理部门应当告知举报人向有处理权的单位反映，或者将举报材料及时移送有处理权的单位。

㈢ 举报受理部门应严格管理举报材料。举报材料和记录应当按国家保密规定列入密件管理。

㈣ 各举报受理部门对于紧急情况需要及时处理的，应当立即向有关领导报告。涉及移送管辖的，通知有管辖权的单位，事后补办移送手续。
  
  附件2

上海市基本医疗保险违规行为举报受理部门地址、电话

序号	受理部门	地址	电话	传真
1	上海市医疗保险 监督检查所	胶州路450号	62559467	62559467
2	黄浦区医疗保险办公室	圆明园路34号	63215880	63210916
3	卢湾区医疗保险办公室	兴安路96弄94号2楼	33080719	33080719
4	徐汇区医疗保险办公室	凯旋路1700号	64078501	64078501
5	长宁区医疗保险办公室	长宁路895号	62124873	62124873
6	静安区医疗保险办公室	常德路940号	52132126	62150553
7	普陀区医疗保险办公室	北石路540弄25号	62644806	62644806
8	闸北区医疗保险办公室	共和新路925号	66541122	66541122
9	虹口区医疗保险办公室	塘沽路29号	63648653	63065172
10	杨浦区医疗保险办公室	齐齐哈尔路828号	65374253	65374253
11	闵行区医疗保险办公室	莘谭路187号	64888921	64888921
12	宝山区医疗保险办公室	牡丹江路1528号2楼	56113221	56113221
13	嘉定区医疗保险办公室	博乐路70号2号门	69985681	39912079
14	浦东区医疗保险办公室	乳山路190号二楼	50811719	50811719
15	南汇区医疗保险办公室	惠南镇城北路8号	58021261	68001836
16	奉贤区医疗保险办公室	南桥镇南奉公路1522号	57423346	57423342
17	松江区医疗保险办公室	谷阳北路126号	57715949	57710433
18	金山区医疗保险办公室	上海石化卫零路358号	67241144	67241144
19	青浦区医疗保险办公室	环城路39号	59728947	39710341
20	崇明县医疗保险办公室	一江山路567号	59628976	39612041

  

  附件3

举报奖励文书样张

  
  1．案件受理记录
2．立案报告
3．区县医保办案件移送书
4．区县医保办举报奖励处理建议书
5．举报奖励处理建议书
6．举报奖励通知书
7．举报奖励记录
  
  [/email]

[email=ybjds@shanghai.gov.cn]上海市医疗保险监督检查所/

上海市×××医疗保险办公室

行政执法文书

案件受理记录    案件来源： 举报人（单位）： 联系地址和电话： 受理时间： 年 月 日 时 分

案情摘要：

处理意见： 建议由×××处理（建议立案/建议不立案/建议移送×××处理）          受理人签名：   年 月 日

负责人意见：          负责人签名： 年 月 日

上海市医疗保险监督检查所/

上海市×××医疗保险办公室

行政执法文书

立案报告    案件来源： 受理时间： 案发时间： 案发地点： 当事人信息： 姓名（单位全称） 性别（类别/性质）   住址（单位地址） 工作单位（法定代表人）   联系电话（电话）              案情摘要：       受理人签名：   年 月 日

负责人审批意见： 本案自 年 月 日起立案， 由 （两名以行政执法人   员） 承办。 受理人签名： 年 月 日

  

上海市×××医疗保险办公室

行政执法文书

区县医保办案件移送书   案由：   当事人：

移送事项：

移送财物及有关材料：

移送单位： 接受单位：         （盖章） （盖章） 年 月 日 年 月 日

备注：本移送书一式二份，一份留存接受单位案卷，一份交受移送单位。

  

上海市×××医疗保险办公室

行政执法文书

区县医保办举报奖励处理建议书   上海市医保监督检查所：   我单位于 年 月 日受理/（收到 单位移送）的  案件。该案件由 举报/提供线索。现经调查取证： 1. 举报的违规行为事实清楚，证据确实充分，查实的违规费用为 元。根据《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励试行意见》规定，建议适用第 级举报有功等级，按查实违规费用的 ％对举报人进行奖励，金额为 元。 2. 举报的违规事实不存在（或没有证据证明存在违规事实），建议对举报人不予给予奖励。       医保办（盖章） ××年××月××日

  

上海市医疗保险监督检查所

行政执法文书

举报奖励处理建议书    上海市医疗保险局：   我单位于 年 月 日受理/（收到 单位移送）的 案件。该案件由 举报/提供线索。现经调查取证： 1. 举报的违规行为事实清楚，证据确实充分，查实的违规费用为 元。根据《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励试行意见》规定，建议适用第 级举报有功等级，按查实违规费用的 ％对举报人进行奖励，金额为 元。 2. 举报的违规事实不存在（或没有证据证明存在违规事实），建议对举报人不予给予奖励。   上海市医保监督检查所（盖章） ××年××月××日

医保局负责人审批意见：

  

上海市医疗保险局

行政执法文书

举报奖励通知书   ：   你单位举报（或提供）的 （违规行为或线索） ，经我局执法人员查证属实。感谢你单位对我局工作的支持，现根据《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励试行意见》，请你单位于 (时间) 之前，携带单位公函（单位委托人还需携带本人身份证）到 (地点) 领取奖金 元。逾期未领取的，视为自动放弃。         上海市医疗保险局（盖章） ××年××月××日

  
  
  

上海市医疗保险局

行政执法文书

举报奖励通知书   ：   您举报（或提供）的 （违规行为或线索） ，经我局执法人员查证属 实。感谢您对我局工作的支持，现根据《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励试行意见》， 请您于 (时间) 之前，携带本人身份证到 (地点) 领取奖金 元。逾期未领取的，视为自动放弃。            上海市医疗保险局（盖章） ××年××月××日

  

上海市医疗保险局

行政执法文书

举报奖励记录   时间： 年 月 日 地点：  领奖人：  领奖人身份证号码：           承办人签名： 领奖人签名：

备注：

  
  [email=ybjds@shanghai.gov.cn][/email]