上海人社局 沪医保〔2006〕 13号 关于对“箍围治疗仪”医保专项检查情况的通报

社保政策君

上海人社局
关于对“箍围治疗仪”医保专项检查情况的通报
沪医保〔2006〕 13号

  各医保定点医疗机构：
  近期，我局对定点医疗机构使用“箍围治疗仪”的情况进行了医保专项检查。经查实，5家三级医院、34家二级医院、66家一级医院和社区卫生服务中心在临床上使用了无收费标准的“箍围治疗仪”，该治疗仪的治疗方法和临床适应症等均与传统的中医“箍围疗法”不同，但这些医疗机构却套用“箍围疗法”的收费标准进行收费，并擅自纳入医保结算，导致医保基金的不合理支出。
  这些医疗机构的上述行为严重违反了本市医疗保险的有关规定，依据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第三十六条规定，经研究，我局作出如下处理决定：

1．责令相关医疗机构立即停止上述违规行为；
  2．追回相关医疗机构使用“箍围治疗仪”并套用“箍围疗法”申报结算的医保费用，共计728.42万元。
  全市各定点医疗机构要引以为戒，加强自查自纠，对使用“箍围治疗仪”所发生的治疗费用不得纳入医保结算，保障医保基金的合理使用。
  特此通报
  

上海市医疗保险局
二○○六年一月十九日