上海人社局 沪医保〔2006〕66号 关于进一步规范本市社区卫生服务中心（医保定点医院）医保医疗服务行为的通知

社保政策君

上海人社局
关于进一步规范本市社区卫生服务中心（医保定点医院）医保医疗服务行为的通知
沪医保〔2006〕66号

  各社区卫生服务中心，各区县医保办：
  社区卫生服务中心是为参保人员提供基本医疗服务的重要医疗机构，中心城区社区卫生服务中心80％－90％的医疗服务对象是本市参保人员。多年来，各社区卫生服务中心充分利用社区卫生资源和适宜技术，为广大参保人员提供了有效、经济、方便、综合的基本医疗服务，取得了较好成绩。但也应当看到，少数社区卫生服务中心存在不合理检查、不合理用药、不规范收费等问题，这些不规范的行为增加了参保人员医疗费用负担，是造成部分参保人员看病贵的重要原因之一，同时也浪费了有限的卫生资源。
  根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和本市社区卫生服务工作会议精神，为进一步规范社区卫生服务中心的医保医疗服务行为，提高诊疗服务水平，切实降低参保人员医疗费用负担，现将有关事项通知如下：
  一、 社区卫生服务中心应严格执行《关于本市医疗机构执行基本医疗保险处方用药若干规定的通知》（沪医保〔2001〕92号）的有关规定，把“因病施治、合理用药”的各项措施落实到实处，必须保证一般常见病、多发病和诊断明确的慢性病的医保药品供应，不得对参保人员使用自费药品。
  二、社区卫生服务中心在使用临床检验项目时，应根据参保人员病情，合理选择检验项目，不得对参保人员使用自费检查和化验项目，杜绝“套餐式”检查。同时应按照市卫生局《关于本市医院开展互相认可辅助检查项目试点工作的通知》（沪卫医政〔2005〕79号）的精神，积极实行辅助检查相互认可制度，对本市二、三级医疗机构和其他社区卫生服务中心出具的临床检验结果，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，应对其予以认可，一般不再进行重复检查。
  三、社区卫生服务中心应严格遵守《关于重申门诊换药、注射等项目收费规定的通知》（沪医保〔2002〕118号）的有关规定。凡属于一次诊断多次治疗的项目，如门诊换药、理疗、针灸、推拿等，按每疗程（5次治疗）收取一次门诊诊疗费。不得对注射、静脉注射、补液等按疗程收取诊疗费的项目重复收取门诊诊疗费。
  四、社区卫生服务中心应按照《上海市各级医疗机构收费标准》（沪卫收〔1997〕第4号，沪价行〔1997〕第129号）有关项目的规定收费，不得在一个收费项目中加收、多收费用，也不得使用未经本市有关部门正式核定的收费项目。
  五、社区卫生服务中心应切实加强医疗器械使用管理工作，坚决杜绝假冒伪劣医疗器械进入社区卫生服务中心。
  各社区卫生服务中心要认真执行本通知，加强对医务人员的教育，为参保人员提供比较优质的医疗服务，保障参保人员健康。

各区县医疗保险办公室要切实加强管理，切实做好对社区卫生服务中心的指导、监管工作。

上海市医疗保险局
二○○六年五月二十六日