上海人社局 沪医保〔2006〕76号 关于普陀区利群医院违反医保规定的情况通报

社保政策君

上海人社局
关于普陀区利群医院违反医保规定的情况通报
沪医保〔2006〕76号

  各医保定点医疗机构：
  最近，根据群众举报，市医保监督检查所对普陀区利群医院进行了专项监督检查。经查发现，该院在2005年1月至2006年3月期间，在血透病人的血滤治疗中，存在少做治疗多记账的违规行为，多申报239人次，违规结算医保费用250950元。此外，该院对肾衰病人还使用简易装置的医用滚柱单泵进行无肝素透析，共计23人次，擅自每次收费500元，违规结算医保费用11500元。该院的行为违反了医保有关规定，导致医保基金流失，造成不良的社会影响。
  鉴于上述情况，依据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第三十六条规定，经研究，我局决定对普陀区利群医院作出如下处理：
  1. 责令普陀区利群医院立即整改；
  2. 追回违规费用262450元；
  3. 行政罚款30000元。
  希望全市各医保定点医疗机构引以为戒，认真执行医保有关规定，严格医保管理制度，保障医保基金的合理使用。
  特此通报

上海市医疗保险局
二○○六年六月十五日