上海人社局 沪医保〔2006〕78号 关于表海医院门诊收费处抵制医保违规行为的通报彰长

社保政策君

上海人社局
关于表海医院门诊收费处抵制医保违规行为的通报彰长
沪医保〔2006〕78号

  各医保定点医疗机构、定点零售药店：
  近段时期，长海医院门诊收费处工作人员发现少数人员借用、冒用参保人员医保卡就诊，并发现有人将配得的药品出售，非法牟利。针对这些情况，长海医院门诊收费处以高度的责任心，排除干扰，顶住各种压力，严格按照医保规定执行门诊收费审核，并通过设置违规人员登记册等措施对违规人员进行处理和教育，对屡教屡犯的违规人员积极举报，有效地抵制了少数人员的违反医保规定的行为。
  如今年3月，长海医院门诊收费处发现连某多次持其父亲的医保卡配弥可保、密盖息等药品，并与非法收购药品的人员来往。长海医院门诊收费处的同志立即向医保管理部门举报。经过市医保监督检查所调查，连某承认了冒用其父亲、母亲医保卡配药的违规事实，接受了市医保局的退款处理和行政处罚。
  据统计，自2005年10月以来，长海医院门诊收费处及时发现并制止借用、冒用医保卡等违规行为98例，避免医保基金损失约18万元，同时，举报个人违规案件8起，经市医保监督检查所查实5起。
  为进一步加强医保监管工作，经研究，决定对长海医院门诊收费处进行全市通报表彰，除按《上海市基本医疗保险违规行为举报奖励试行意见》的规定给予奖励外，另奖励现金5万元。
  希望各医保定点医疗机构、定点零售药店的广大工作人员向长海医院门诊收费处学习，严格执行医保政策规定，积极举报并勇于抵制医保违规行为，共同维护医保基金的合理使用。
  

上海市医疗保险局
二○○六年六月二十日