上海人社局 沪医保〔2006〕150号 关于杨浦区民办安定医院违反医保规定的情况通报

社保政策君

上海人社局
关于杨浦区民办安定医院违反医保规定的情况通报
沪医保〔2006〕150号

  各医保定点医疗机构：
  最近，根据群众举报，市医疗保险监督检查所对杨浦区民办安定医院进行了医保监督检查。发现该院疏于管理，在未给病人做治疗的情况下，却按医嘱记账，虚报治疗人次，共违规结算医保费用48600元，这一行为违反了医保有关规定，导致医保基金流失，并造成不良的社会影响。
  鉴于上述情况，依据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》第三十六条的规定，经研究，我局决定对杨浦区民办安定医院作出如下处理：
  1、中止门诊、住院新增病人的基本医疗保险结算关系；
  2、全市通报批评；
  3、追回违规费用48600元；
  4、行政罚款3万元。
  希望全市各定点医疗机构引以为戒，规范医疗行为，认真执行医保有关规定，严格医保管理制度，切实保障医保基金的合理使用。
  特此通报

上海市医疗保险局
二○○六年十月十二日