上海人社局 沪人社医监（2011）372号 关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知

社保政策君

上海人社局
关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知
沪人社医监（2011）372号

   
各医保定点医疗机构：
  近期，一些医疗机构限制慢性病人用药、不配备病人治疗必需药品的现象时有发生，损害了参保人员的合法权益，参保人员反映强烈。为贯彻落实深化医药卫生体制改革有关要求，保证参保人员用药需求，切实缓解群众看病就医中反映的突出问题，现就有关事项通知如下：
  一、定点医疗机构要加强对临床用药合理性的监督检查，认真执行基本医疗保险处方用药的有关规定，保障参保人员的基本用药需求，把坚持“因病施治，合理用药”的各项措施落到实处。
  二、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。但对诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗药品的慢性病患者，应开具2-4周用量。
  三、定点医疗机构要确保群众和参保人员治疗必需的医保用药供应。对群众和参保人员反映强烈的部分价格贵、但临床治疗必需的药品，市医保、卫生行政管理部门将指定部分医疗机构保证配备、供应和医保支付，其它医疗机构也要尽可能保证配备供应，满足患者需求，具体办法另行规定。鼓励使用疗效确定、同类药品中价格低廉的药品。
  四、各定点医疗机构应当严格执行代配药规定，按照规定流程操作，认真做好记录。市医保、卫生行政管理部门将进一步完善代配药制度，明确门诊代配药登记有关规定，具体办法另行通知。
  五、各定点医疗机构应加强对医务人员的教育，坚持因病施治，合理用药，在医疗机构内部设立投诉接待部门，接受病人投诉，并及时核查病人投诉的情况。
  市卫生、医保行政管理部门已联合设立投诉电话（电话：33976100），接受市民和参保人员对医疗机构违反卫生、医保有关规定的投诉，并将处理结果反馈举报人。
  六、卫生和医保行政管理部门将加强合理用药宣传，使市民群众和参保人员知晓安全用药、合理用药的常识。
  
  

上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
上 海 市 卫 生 局
二○一一年四月二十六日