上海人社局 沪人社医（2012）475号 关于公布纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的复合西药有关问题的通知

社保政策君

上海人社局
关于公布纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围的复合西药有关问题的通知
沪人社医（2012）475号

   
各区县人力资源和社会保障局（医疗保险办公室）、卫生局，各定点医药机构：
  
  根据《关于复合西药纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品支付范围有关事项的通知》（沪人社医〔2011〕1068号）的有关规定，市人力资源和社会保障局（市医保办）会同相关部门对复合西药申报品种、剂型和价格进行了审核，并组织专家进行评审。为了保障参保人员的用药需求，加强基本医疗保险、工伤保险和生育保险用药管理，现就公布列入医保支付范围的复合西药品种及有关事项通知如下：
  
  一、经审核符合规定的复合西药列入《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）乙类药品支付范围，医保支付比例按照主要组成药的乙类药品支付比例执行。限定支付内容原则上按照主要组成药的限定支付规定执行。
  
  二、各定点医药机构和医保经办机构要按照有关要求做好《药品目录》信息管理系统药品数据库的及时更新工作，加强对复合西药的支付价格审查，确保合理、及时支付相关费用，保障参保人员的基本用药权益。
  
  三、定点医疗机构要严格执行复合西药纳入医保支付的有关规定，依据临床诊疗原则，做到合理治疗、合理用药。
  
  四、本通知自发文之日起执行。
  
  附件： 列入医保支付范围的复合西药名单
  
  
  

上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
上 海 市 卫 生 局
上海市食品药品监督管理局
上 海 市 物 价 局
二○一二年九月十七日

列入医保支付范围的复合西药名单

序号	分类名称	中文名称	英文名称	剂型	支付	限定支付及备注	规 格	包装单位	零售价格(元)	生产企业
1	3 解热镇痛及非甾体抗炎药 3.1 解热镇痛及非甾体抗炎药物 3.1.1 非选择性COX抑制剂	复方磷酸可待因片	Compound Codeine Phosphate Tablets	片剂	乙类参照甲类		对乙酰氨基酚400mg/咖啡因50mg/磷酸可待因10mg/盐酸苯海拉明5mg	12片/板,2板/盒；24片/瓶	17.3元	上海信谊百路达药业有限公司
2	6 维生素及矿物质缺乏症用药物 6.1 维生素类药物 6.1.5 复方维生素制剂	注射用多种维生素（12）	Multivitamin for Injection(12)	注射剂	乙类10%	★；限配合肠外营养用	5ml/支		100	Baxter S.A(比利时）
3	8激素及调节内分泌功能药物 8.4 雌激素、孕激素及抗孕激素类药物 8.4.1 雌激素类药物	雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装	Complex Packing Estradiol Tablets/Estradiol and Dydrogesterone Tablets	片剂	乙类参照甲类		雌二醇1mg*14/( 雌二醇1mg/ 地屈孕酮10mg）*14	28片/盒	121	Abbott Biologicals B.V.
					乙类参照甲类		雌二醇2mg*14/( 雌二醇2mg/ 地屈孕酮10mg)*14	28片/盒	123
4	8 激素及调节内分泌功能药物 8.5 胰岛素及其他影响血糖的药物 8.5.2 口服降糖药物8.5.2.4 胰岛素增敏剂	吡格列酮二甲双胍片	Pioglitazone Hydrochloride and Metformin Hydrochloride Tablets	片剂	乙类10%		盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg	10片/盒	27.7	江苏德源药业有限公司
					乙类10%		盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg	20片/盒	54
					乙类10%		盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg	30片/盒	79.8
4					乙类10%		盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg	14片/盒	41.8	杭州中美华东制药有限公司
					乙类10%		盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg	18片/盒	53.3
					乙类10%		盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg	30片/盒	87.1
					乙类10%		盐酸吡格列酮15mg/盐酸二甲双胍500mg	60片/盒	170
5	8 激素及调节内分泌功能药物 8.5 胰岛素及其他影响血糖的药物 8.5.2 口服降糖药物8.5.2.2 双胍类药物	二甲双胍马来酸罗格列酮片	Metformin Hydrochloride & Rosiglitazone Maleate Tablets	片剂	乙类参照甲类		盐酸二甲双胍500mg/马来酸罗格列酮2mg	14片/盒	91.2	Glaxo Wellcome SA
6	8 激素及调节内分泌功能药物 8.7 钙代谢调节药 8.7.3 双膦酸盐类药物	阿仑膦酸钠维D3片	Alendronate Sodium and Vitamin D3 Tablets	片剂	乙类参照甲类	限骨质疏松症、癌症骨转移、变形性骨炎和工伤保险	阿仑膦酸钠70mg/维生素D3 2800IU	1片/盒	70.8	FROSST IBERICA S.A
7	14 呼吸系统药物 14.3 平喘药物 14.3.3 β受体激动药物	复方氯丙那林溴己新胶囊	Compound Clorprenaline and Bromhexine Capsules	胶囊剂	乙类10%		盐酸氯丙那林5mg 盐酸溴己新10mg/盐酸去氯羟嗪25mg	12粒/盒	12	沈阳绿洲制药有限责任公司
8	16 循环系统药物 16.4 钙拮抗药物	氨氯地平阿托伐他汀钙片	Amlodipine Begylate and Atorvastatin Calcium Tablets	片剂	乙类参照甲类		氨氯地平5mg/阿托伐他汀10mg	7片/盒	69	Pfizer Manufacturing Deutschland GMBH
9	16 循环系统药物 16.4 钙拮抗药物	氨氯地平贝那普利片(II)	Amlodipine Besylate and Benazepril Hydrochloride Tablets (II)	片剂	乙类参照甲类		氨氯地平5mg/盐酸贝那普利10mg	10片/盒	37.1	成都地奥制药集团有限公司
10	16 循环系统药物 16.4 钙拮抗药物	尼群洛尔片	Nitrendipine and Atenolol Tablets	片剂	乙类参照甲类		尼群地平5mg/阿替洛尔10mg	16片/盒	28.8	江苏吉贝尔药业有限公司
11	16 循环系统药物 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物	贝那普利氢氯噻嗪片	Benazepril Hydrochloride and Hydrochlorothiazide Tablets	片剂	乙类参照甲类		盐酸贝那普利10mg/ 氢氯噻嗪12.5mg	14片/盒	51.3	北京诺华制药有限公司
12	16 循环系统药物 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物	赖诺普利氢氯噻嗪片	Lisinopril and Hydrochlorothiazide Tablets	片剂	乙类参照甲类		赖诺普利10mg/氢氯噻嗪12.5mg	10片/板，2板/盒	33	江苏天士力帝益药业有限公司
13	16 循环系统药物 16.7 血管紧张素转换酶抑制药物	培哚普利吲达帕胺片	Perindopril and Indapamide Tablets	片剂	乙类参照甲类		培哚普利叔丁胺盐4mg/吲达帕胺1.25mg	20片/盒	95.5	施维雅（天津）制药有限公司
14	16 循环系统药物 16.8血管紧张素II受体拮抗药物	奥美沙坦酯氢氯噻嗪片	Olmesartan Medoxomil and Hydrochlorothiazide Tablets	片剂	乙类参照甲类	限高血压、心力衰竭	奥美沙坦酯20mg/氢氯噻嗪12.5mg	7片/盒	53	第一三共制药(上海）有限公司
15	16 循环系统药 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物	坎地氢噻片	Candesartan Cilexetil and Hydrochlorothiazide Tablets	片剂	乙类参照甲类	限高血压、心力衰竭	坎地沙坦酯16mg/氢氯噻嗪12.5mg	7片/盒	35.1	江苏德源药业有限公司
					乙类参照甲类	限高血压、心力衰竭	坎地沙坦酯16mg/氢氯噻嗪12.5mg	14片/盒	68.4
16	16 循环系统药物 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物	缬沙坦氨氯地平片（I）	Valsartan and Amlodipine Tablets(I)	片剂	乙类参照甲类	限高血压、心力衰竭	缬沙坦80mg/氨氯地平5mg	7片/盒	60.2	Novartis Farmaceutica AG
17	16 循环系统药物 16.8 血管紧张素II受体拮抗药物	缬沙坦氢氯噻嗪片	Valsartan and Hydrochlorothiazide Tablets	片剂	乙类参照甲类	限高血压、心力衰竭	缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg	7片/盒	45.3	Novartis Pharma Schweiz AG
18	20 专科特殊用药物 20.2 眼科用药物 20.2.2 抗青光眼药物 20.2.2.5 前列腺素类药物	拉坦噻吗滴眼液	Latanoprost and Timolol Maleate Eye Drops	滴眼剂	乙类20%	限二线用药	每1ml溶液:拉坦前列素50μg/马来酸噻吗洛尔6.8mg	2.5ml/支	249	Pfizer Manufacturing Beglium NV