上海人社局 沪医保办〔2015〕71号 关于开展2015年第三次全市医保常规检查的通知

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上海人社局
关于开展2015年第三次全市医保常规检查的通知
沪医保办〔2015〕71号

  各有关医保定点医疗机构：
  
  为了切实保障本市医保参保人员的基本医疗，促进医保基金规范、合理使用，根据《上海市基本医疗保险监督管理办法》（市政府第60号令），按照2015年医保监管工作计划，现决定近期对本市90家定点医疗机构进行医保常规检查，具体安排通知如下：
  
   一、组织实施
  
  市医疗保险办公室统一组织，市医保监督检查所（以下简称市监督所）具体实施。
  
  二、人员安排
  
  本次检查由市监督所、区县医保办和市医保监督检查专家组人员组成，分成6个检查组（组长由市医保监督检查所人员担任），分别对90家定点医疗机构（其中三级医院16家、二级医院42家、一级医院32家）进行医保常规检查，并对执业医师等相关责任人员进行约谈。
  
  三、检查内容
  
  （一）听取、了解受检医院医保管理情况。
  
  （二）抽查受检医院2014年7月1日至2015年6月30日医保出院病史、门急诊就医发票及相关处方。
  
  （三）核查受检医院2014年7月1日至2015年6月30日医保上传明细项目结算情况，并统计不合理费用。
  
  （四）核查受检医院执行医保药品外包装加盖标记规定情况。
  
  （五）其他执行医保规定的有关情况。
  
  四、时间安排
  
  （一）数据准备时段：10月18日前分析整理市医保事业管理中心提供的受检医院上传数据。
  
  （二）检查实施时段：10月19日至12月8日用38个工作日的时间对90家受检医院进行实地检查，并沟通、反馈检查情况。
  
  （三）汇总上报时段：12月9日至12月21日对检查情况进行汇总、小结和上报。
  
  
  附件：2015年第三次医保常规检查受检医院名单
  

上海市医疗保险办公室
2015年9月14日

附件：

2015年第三次医保常规检查受检医院名单

序号	医疗机构名称	结算级别	所在区县
1	上海交通大学医学院附属新华医院	3	杨浦区
2	上海市肺科医院	3	杨浦区
3	复旦大学附属儿科医院	3	徐汇区
4	上海市精神卫生中心	3	徐汇区
5	复旦大学附属中山医院	3	徐汇区
6	上海中医药大学附属龙华医院	3	徐汇区
7	上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心	3	浦东新区
8	上海市眼病防治中心	3	静安区
9	上海市第一妇婴保健院	3	静安区
10	第二军医大学第二附属医院	3	黄浦区
11	上海交通大学医学院附属第九人民医院	3	黄浦区
12	华东医院市府大厦门诊部	3	黄浦区
13	上海交通大学医学院附属仁济医院	3	黄浦区
14	上海市中医文献馆中医门诊部	3	黄浦区
15	上海市公共卫生临床中心	3	虹口区
16	上海交通大学医学院附属第三人民医院	3	宝山区
17	长宁区光华中西医结合医院	2	长宁区
18	中国人民解放军第八五医院	2	长宁区
19	上海电力医院	2	长宁区
20	上海普瑞眼科医院	2	长宁区
21	中国人民武装警察部队上海市总队医院	2	长宁区
22	上海爱尔眼科医院	2	长宁区
23	闸北区市北医院	2	闸北区
24	上海市第一康复医院	2	杨浦区
25	上海市第八人民医院	2	徐汇区
26	松江区泗泾医院	2	松江区
27	松江区九亭医院	2	松江区
28	松江区方塔中医医院	2	松江区
29	松江区妇幼保健院	2	松江区
30	青浦区朱家角人民医院	2	青浦区
31	青浦区中医医院	2	青浦区
32	普陀区中心医院	2	普陀区
33	普陀区中医医院	2	普陀区
34	普陀区人民医院	2	普陀区
35	普陀区妇幼保健院	2	普陀区
36	普陀区利群医院	2	普陀区
37	普陀区眼病牙病防治所	2	普陀区
38	上海市东方医院	2	浦东新区
39	浦东新区公利医院	2	浦东新区
40	浦东新区人民医院	2	浦东新区
41	闵行区吴泾医院	2	闵行区
42	金山区亭林医院	2	金山区
43	上海市第六人民医院金山分院	2	金山区
44	嘉定区中医医院	2	嘉定区
45	嘉定区妇幼保健院	2	嘉定区
46	上海市黄浦区第二牙病防治所	2	黄浦区
47	上海江南造船集团职工医院	2	黄浦区
48	上海市黄浦区妇幼保健院	2	黄浦区
49	上海和平眼科医院	2	虹口区
50	上海建工医院	2	虹口区
51	上海市虹口区江湾医院	2	虹口区
52	奉贤区中心医院	2	奉贤区
53	崇明县第二人民医院	2	崇明县
54	崇明县第三人民医院	2	崇明县
55	宝山区仁和医院	2	宝山区
56	宝山区大场医院	2	宝山区
57	宝山区罗店医院	2	宝山区
58	上海中冶医院	2	宝山区
59	上海盛德护理院	1	闸北区
60	闸北区彭浦新村街道社区卫生服务中心	1	闸北区
61	闸北区北站街道社区卫生服务中心	1	闸北区
62	杨浦区定海社区卫生服务中心	1	杨浦区
63	杨浦区控江社区卫生服务中心	1	杨浦区
64	杨浦区大桥社区卫生服务中心	1	杨浦区
65	杨浦区平凉社区卫生服务中心	1	杨浦区
66	杨浦区长白社区卫生服务中心	1	杨浦区
67	徐汇区斜土街道社区卫生服务中心	1	徐汇区
68	徐汇区田林街道社区卫生服务中心	1	徐汇区
69	徐汇区康健街道社区卫生服务中心	1	徐汇区
70	松江区方松街道社区卫生服务中心	1	松江区
71	松江区车墩镇社区卫生服务中心	1	松江区
72	松江区叶榭镇社区卫生服务中心	1	松江区
73	松江区岳阳街道社区卫生服务中心	1	松江区
74	浦东新区江镇社区卫生服务中心	1	浦东新区
75	浦东新区机场社区卫生服务中心	1	浦东新区
76	浦东新区川沙社区卫生服务中心	1	浦东新区
77	浦东新区王港社区卫生服务中心	1	浦东新区
78	上海亲和源医院	1	浦东新区
79	上海徐浦中医医院	1	浦东新区
80	上海安达医院	1	浦东新区
81	浦东新区黄楼社区卫生服务中心	1	浦东新区
82	上海老城隍庙童涵春堂中医门诊部	1	黄浦区
83	上海蔡同德堂中医门诊部	1	黄浦区
84	上海群力中医门诊部	1	黄浦区
85	奉贤区庄行镇邬桥社区卫生服务中心	1	奉贤区
86	奉贤区庄行镇社区卫生服务中心	1	奉贤区
87	崇明县三星镇社区卫生服务中心	1	崇明县
88	崇明县竖新镇社区卫生服务中心	1	崇明县
89	宝山区友谊街道社区卫生服务中心	1	宝山区
90	宝山区高境镇社区卫生服务中心	1	宝山区