上海人社局 沪人社医监〔2018〕42号 关于上海中大肿瘤医院违反医保规定的情况通报

社保政策君

上海人社局
关于上海中大肿瘤医院违反医保规定的情况通报
沪人社医监〔2018〕42号

  各区医疗保险办公室、各医保定点医疗机构：
  1月10日，《新闻晨报》发布了上海中大肿瘤医院补贴药费的报道。根据媒体报道的违规问题线索，经我局（办）调查核实，该院于2017年四季度对241人次参保人员的个人自负费用进行了减免，涉及违规结算的医保费用39.32万元；另该院还存在中药饮片不合理大处方等问题，违规结算医保费用27.44万元。上述行为合计违规结算医保费用66.76万元，严重违反了医保有关规定，损害了参保人员的合法利益，导致医保基金损失。
  鉴于上述情况，依据《上海市基本医疗保险监督管理办法》的有关规定，经研究，决定对上海中大肿瘤医院作出以下处理决定：
  1、全市通报批评；
  2、责令该院立即整改，加强医保管理；
  3、追回违规结算费用66.76万元；
  4、行政罚款10万元；
  5、自发文之日起，暂停该院中医科医师於可墨、朱翠娥医保结算支付3个月。
  全市各医保定点医疗机构应引以为戒，认真执行医保、卫生等相关部门的各项规定，规范医疗服务行为，保证医保基金的合理使用。
  各区医疗保险办公室（医疗保险事务中心）应将上海中大肿瘤医院的违规问题作为案例，对辖区内定点医疗机构中药饮片不合理大处方、及擅自补贴等相关问题开展自查自纠，并及时将相关工作开展情况报送我局（办）。
  特此通报。

上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
2018年2月12日