医保政策小问答 | 住院天数和费用，谁说了算？

河南政策君

为了便于广大参保人更直观、易懂地了解医保政策，国家医疗保障局制作了“医保政策小问答”系列动画，这些常用医保政策包您一看就懂，一学就会！请看第九集——
住院天数和费用，谁说了算？

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政策分析

为什么会发生患者被强制出院的情况？医保部门真的有这种规定吗？并不是这样——
1、为防止过度医疗，卫生部门会对医院进行平均住院日的考核，用于反映医院对住院患者的服务效率。这种限制是对于整个医院的平均情况做出的考量，而不针对单个患者。
2、现实中医院不合理让病人出院一般有以下原因：
· 时间原因：有一些病人住院时间比较长，有些医院就会通过“一刀切”的做法要求病人先出院再重新住院，这是不合理的。
· 费用原因：当参保人住院费用超过了病种结算标准或均次定额结算标准，有些医院为了保证单次医疗不亏损，也会让病人出院。这也是不合理的。（医疗费用单次超过病种结算标准并不意味着医院整体就会亏损，因为有更多的单次结余情况。）
3、以上不合理让病人出院的情况都是违反医保规定的。医保不能随意干涉临床治疗方式和手段。
4、患者的住院天数和治疗费用，应由医疗机构根据患者病情做出专业判断。

来源：中国医疗保险