重庆人社局 渝人社发〔2016〕125号 重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于居民医保基金实行统收统支管理有关事宜的通知

社保政策君

重庆人社局
重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于居民医保基金实行统收统支管理有关事宜的通知
渝人社发〔2016〕125号

      
     

渝文备〔2016〕591号

重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局

关于居民医保基金实行统收统支管理

有关事宜的通知

渝人社发〔2016〕125号

  
  各区县（自治县）人力资源和社会保障局、财政局，市社会保险局，有关商业保险公司：
  为落实《关于我市城乡居民合作医疗保险基金实行统收统支管理的通知》（渝人社发〔2016〕34号）精神，现将我市城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）基金实行统收统支管理有关事宜通知如下：
  一、审计清算
  （一）各区县（自治县）（以下简称区县）人力资源和社会保障局、财政局应委托会计师事务所等第三方中介机构对2015年12月31日止居民医保基金进行审计，在2016年8月底前将审计结果分别报市人力社保局和市财政局审定。
  1．基金收支以各区县参保人员计算的当年度基金应收应支额为计算依据。
  2．基金收入包括各级政府资助收入，民政、计生、残联资助的缴费收入，参保人员个人缴费收入，利息收入及其他收入等。
  3．基金支出包括各区县按参保人员计算的医疗待遇、购买大病保险等全部基金支出额。
  （二）根据审计结果，区县截止2015年12月31日的居民医保基金，有累计结余的，累计结余额作为结余指标留存区县；累计基金结余为赤字的，赤字部分由区县承担，并在统一上划市财政专户前全额到位。
  （三）符合申请2015年度市级调剂金补助的区县，应在2016年7月底前提出申请，过期视为不需要调剂。对符合规定应享受的市级调剂金作为结余指标。
  2015年末的滚存结余市级调剂金，按照2015年度各区县居民医保基金计划筹资总额（渝财社〔2015〕285号）与全市居民医保基金计划筹资总额的占比计算结余指标。
  二、周转金核定
  为确保居民医保待遇的及时支付，市社会保险局根据上年度居民医保基金支出实际发生情况，核定年度居民医保基金支付周转金，报经市人力社保局、市财政局审批后，由市财政专户划入区县财政专户和市支出户（2016年度各区县居民医保基金周转金核定情况见附件2）。
  三、资金划转
  各区县原则上应在2016年9月底前，将各区县居民医保基金财政专户和支出户参保居民缴纳的医疗保险费、各级政府资助收入、利息收入及其他收入等全部居民医保基金收入（周转金除外）统一上划市财政专户（具体划转方式另文通知）。
  四、大病保险
  （一）清算考核。从2016年起，居民大病保险实行全市统收统支，由市级统一结算。商业保险公司按月赔付，年终统一计算净赔付率，平衡清算。各商业保险公司的净赔付率在统一计算标准基础上，按考核办法确定。考核办法由市社会保险局会同商业保险公司协商制定，并报市人力社保局和市财政局。
  （二）商业保险公司账户开设。承办服务的商业保险公司经共同协商确定由一家商业保险公司统一支付居民大病保险待遇，其开设的居民大病保险支出户，用于归集各商业保险公司划转应赔付的居民大病医保资金和支付应赔付的居民大病医保待遇。其他公司的支出户予以注销。
  （三）合同签订。市社会保险局分别与商业保险公司签订承办服务合同，并负责制定商业保险公司承办服务的业务操作规范、合署办公服务协议文本和管理制度，加强对合署办公室日常工作的管理、监督和考核等。各区县社会保险局与具体承办的商业保险公司签订合署办公服务协议，并负责对合署办公人员进行政策和操作培训，组织开展日常费用审核和监管，负责合署办公人员相关考核指标的考评等工作。
  （四）监督管理。市、区县社会保险局应组织商业保险公司合署办公人员加强对居民医保费用的审核，对大病保险待遇的享受情况做到逐单审核。对发现参保人员跨本区县就医的医保费用存在违规或违约的情况，可向协议所在地的社会保险局书面提出复查请求。协议所在地的社会保险局在接到复查请求的15日内组织开展复查工作，提出请求的社会保险局可派人参与。复查情况由协议的社会保险局负责处理，并将处理结果反馈给提出请求的社会保险局，并报市社会保险局备案。
  五、其他事宜
  各区县在居民医保基金审计清算资金上划完成以前，2016年居民医保基金的所有收入和支出仍按照统收统支前原有政策和方式执行，资金清算上划完成后按照统收统支后政策执行。
  
  附件：1．居民医保基金统收统支管理具体案例
  2．2016年度各区县居民医保基金周转金核定情况
  
  

重庆市人力资源和社会保障局

重庆市财政局

2016年6月21日

   附件1
  

居民医保基金统收统支管理具体案例

  
  居民医保基金采取“结余留用、缺口分担、超收节支留存”的方式，实行统收统支管理。
  一、结余留用
  例如： 全市2015年末市级调剂金累计8亿元，当年全市居民医保基金计划筹资总额100亿元；某县2015年末居民医保基金滚存结余2亿元（审计清算后净结余），当年基金计划筹资总额10亿元。
  该县结余指标=滚存结余+该县的市级调剂金分配额。
  该县的市级调剂金分配额=2015年末全市的市级调剂金÷2015年度全市居民医保基金计划筹资总额×该县2015年度居民医保基金计划筹资总额。
  该县结余指标=2亿元+8亿元÷100亿元×10亿元
   =2.8亿元
  二、缺口分担、超收节支留存
  例1 某主城区，2015年末居民医保基金滚存结余0.2亿元，扣除应支未支0.7亿元后，实际滚存结余-0.5亿元，市级调剂金分配0.3亿元；2016年征缴任务10亿元，实际征缴收入9.5亿元，支出任务11亿元，实际支出11.5亿元。该区应承担的缺口：
  1. 实行统收统支前的缺口= -0.5亿元+0.3亿元=-0.2亿元。应由该区承担。
  2. 未完成征缴任务应承担的缺口=9.5-10=-0.5亿元。在年终清算时承担。
  3. 超出支出任务应承担的缺口=（11亿元-11.5亿元）×50%=-0.25亿元。在年终清算时承担。
  4. 支出任务大于收入任务的缺口按比例分担=（10亿元-11亿元）×50%=-0.5亿元。在年初预算时承担。
  该区应承担的缺口为1.45亿元，其中统收统支前缺口0.2亿元；收支任务未完成缺口0.75亿元；任务支大于收缺口0.5亿元。
  例2 某县2015年末居民医保基金滚存结余0.3亿元，扣除应支未支0.2亿元后，实际滚存结余0.1亿元，市级调剂金分配0.2亿元；2016年征缴任务5亿元，实际征缴收入5.2亿元，支出任务4亿元，实际支出3.8亿元。该县留存的指标：
  1. 实行统收统支前的结余= 0.1亿元+0.2亿元=0.3亿元。作为结余指标，留存该县。
  2. 超收分成指标=（5.2亿元-5亿元）×50%=0.1亿元。在年终清算时分成。
  3. 节支奖励指标=（4亿元-3.8亿元）×60%=0.12亿元。在年终清算时奖励。
  4. 收入任务大于支出任务额的分成指标=（5亿元-4亿元）×50%=0.5亿元。在年初预算时留存。
  该县应留存的指标为1.02亿元，其中上年结余留存0.3亿元；超收分成0.1亿元；节支得到的奖励0.12亿元；任务收大于支额的分成0.5亿元。
  例3 某主城区， 2015年末居民医保基金滚存结余0.3亿元，扣除应支未支0.2亿元后，实际滚存结余0.1亿元，市级调剂金分配0.2亿元；2016年征缴任务5亿元，实际征缴收入5.2亿元，支出任务6亿元，实际支出6.6亿元。该县留存的指标：
  1. 实行统收统支前的结余= 0.1亿元+0.2亿元=0.3亿元。
  2. 超收分成指标=（5.2亿元-5亿元）×50%=0.1亿元。在年终清算时分成。
  3. 超出支出任务应承担的缺口=（6亿元-6.6亿元）×50%=-0.3亿元。在年终清算时承担。
  4. 支出任务大于收入任务的缺口按比例分担=（6亿元-5亿元）×50%=-0.5亿元。在年初预算时承担。
  该区应承担的缺口为0.4亿元。其中上年结余留存0.3亿元；超收分成0.1亿元；超支承担0.3亿元；任务支大于收承担0.5亿元。
  
  
  
  

附件2

2016年度各区县居民医保基金周转金

核定情况

单位：元

  

序号	区县	2015年医保基金支出发生（不含大病）	月平均额	2016年门诊统筹月平均额	核定额度
甲	乙	1	2	3	4=2+3
合计		10713577977	892798167	66000000	958798166
1	市本级	1198406162	99867180	0	99867180
2	万州区	683228104	56935675	3372250	60307925
3	黔江区	233000573	19416714	1131250	20547964
4	涪陵区	318613662	26551139	2245000	28796139
5	渝中区	157463117	13121926	297250	13419176
6	大渡口区	58909998	4909167	294807.5	5203974
7	江北区	179654282	14971190	486500	15457690
8	沙坪坝区	193338081	16111507	1030452.5	17141959
9	九龙坡区	270379322	22531610	1128315	23659925
10	南岸区	205204129	17100344	795787.5	17896132
11	北碚区	164123592	13676966	1092500	14769466
12	渝北区	224935753	18744646	1657462.5	20402109
13	巴南区	299440133	24953344	1660505	26613849
14	长寿区	279945756	23328813	1890250	25219063
15	江津区	415516895	34626408	3156750	37783158
16	合川区	373367520	31113960	3052250	34166210
17	永川区	306636764	25553064	2315520	27868584
18	南川区	205489784	17124149	1429750	18553899
19	綦江区	249082305	20756859	1910702.5	22667561
20	大足区	354367151	29530596	2386655	31917251
21	璧山区	276802071	23066839	1379750	24446589
22	铜梁区	237703009	19808584	1850700	21659284
23	潼南区	269678062	22473172	2005312.5	24478484
24	荣昌区	283478515	23623210	1729000	25352210
25	梁平县	240833674	20069473	2003750	22073223
26	城口县	45573879	3797823	542250	4340073
27	丰都县	215476264	17956355	1820000	19776355
28	垫江县	340854295	28404525	2137500	30542025
29	武隆县	90024092	7502008	876750	8378758
30	忠县	232327268	19360606	2131250	21491856
31	开县	456308082	38025674	3652500	41678174
32	云阳县	356203050	29683588	3118762.5	32802350
33	奉节县	277956634	23163053	2413750	25576803
34	巫山县	137080397	11423366	1392882.5	12816249
35	巫溪县	113437537	9453128	1136397.5	10589526
36	石柱县	162563026	13546919	1164477.5	14711396
37	秀山县	146107306	12175609	1372250	13547859
38	酉阳县	159379902	13281658	1762500	15044158
39	彭水县	171626155	14302180	1430000	15732180
40	万盛经开区	86172729	7181061	486250	7667311
41	两江新区	42888947	3574079	260010	3834089

说明：栏3=（2016年居民医保参保人数×30元/人·年）/12