广东人社局 关于交通事故医疗费用支付办法的复函

社保政策君

广东人社局
关于交通事故医疗费用支付办法的复函

汕头市劳动和社会保障局：
你局《关于交通事故医疗费用支付问题的函》 (汕劳社函[2003]49号)收悉。经研究，函复如下：
一、根据《关于印发(广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法)的通知》(粤劳社[2000]304号)《诊疗项目范围》第一条第五项第五款的规定，交通事故已明确属于他方责任的．不属于基本医疗保险支付范围。
二、被伤害方参加基本医疗保险，因交通意外损伤进行的抢救和创伤治疗的医疗费用，属下列情形之一的，由基本医疗保险基金按基本医疗保险的规定予以支付：
1．己方责任(含全部、部分责任)；
2．非违反交通规则的意外受伤(如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的)；
3．经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的：
4．因肇事方逃匿，经公安交警部门认定三个月之内均无法找到当事人，使被害方无法获得赔偿的：
5．由法院出具证明材料，经法院判决赔偿强制执行的肇事方，确因无经济能力赔偿，使被保险人无法获得医疗赔偿的：
6．交通事故处理后首次治疗终结．再次住院治疗的。
三、被害方同时参加工伤保险的，按先工伤后医疗保险顺序处理。
四、交通事故损伤列入疾病中的创伤科目处理。

二00三年七月四日

抄送：各地级以上市劳动和社会保障局(社保局)，省社会保险基金管理局。