江西人社局 关于省属公立医院综合改革涉及医疗保险有关问题的通知

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江西人社局
关于省属公立医院综合改革涉及医疗保险有关问题的通知

赣人社字〔2017〕347号

各省属公立医院综合改革定点医疗机构：
  为落实《省直公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案的通知》（赣发改收费〔2017〕962号）精神，现就改革涉及医疗保险有关问题通知如下：
一、关于门诊诊察费
1.门诊诊察费结算流程。省本级参保人员在各相关公改定点医院持社保卡（医保卡）办理门诊就医时，挂号费（1元/次）并入诊察费，原挂号费说明中的初诊建病历、病历手册、计算机预约挂号并入诊察费，按对应门诊诊察费项目上传，公立医院先行垫付医保统筹应支付门诊诊察费额度，按月与医保经办机构结算。门诊诊察费个人支付部分，可由个人账户支付，个人账户不足支付的由个人现金支付。
2.门诊诊察费项目对应编码及名称。
60011020000100000000普通门诊诊察费
61011020000201000000副主任医师门诊诊察费
61011020000202000000主任医师门诊诊察费
60011020000300000000急诊诊察费
60011020000400000000门急诊留观诊察费
60011020000401000000门急诊留观诊察费（半天）
60048000000600000000中医辨证论治（普通中医师）
61048000000601000000中医辨证论治（副主任、主任中医师）
60011020000100000001便民门诊
二、关于保健对象诊疗项目对应编码及名称
61012010000100000000重症监护（保健对象）
61012010000200000000特级护理（保健对象）
60012010000300000000Ⅰ级护理（保健对象）
60012010000400000000Ⅱ级护理（保健对象）
60012010000500000000Ⅲ级护理（保健对象）
61012010000600000000特殊疾病护理（保健对象）
60012010001000000000气管切开护理（保健对象）
60012010001100000000吸痰护理（保健对象）
61012010001200000000造瘘护理（保健对象）
60012010001400000000一般专项护理（保健对象）
60011020000500000000住院诊察费（保健对象）
三、关于中途结算
鉴于住院费用是按时间日期上传结算，系统能够实现改革前后的药品价格和调整的诊疗服务项目数据的区分，请各公改定点医院按照改革前后的药品价格和调整的诊疗服务项目数据如实上传，无需做中途结算。
四、关于医药费退费处理
各公改定点医院可使用撤销交易进行医药费退费处理，而不能使用冲正交易。
五、关于便民门诊
各公改定点医院应设立便民门诊，为参保人员单纯取药及门诊特殊慢性病患者定期检查或取药提供简便快捷的服务。便民门诊可由个人账户支付，个人账户不足支付的由个人现金支付。同时医疗保险稽核部门对定点医院转科门诊、一年内个人门诊次数异常情况将实行重点稽核。

江西省人力资源和社会保障厅

2017年9月7日