通州区生育保险医疗费用申报须知

社保政策君

生育保险参保职工，生育和实施计划生育手术，执行本市基本医疗保险规定的定点医疗机构就医办法。生育保险参保职工发生的住院分娩、住院计划生育手术费用，定点医疗机构按生育保险有关规定记账，应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。产前检查、门诊计划生育手术等费用，参保职工需与定点医疗机构全额结算，由参保单位按相关规定向经办机构手工申报。
一、生育保险门（急）诊费用申报

（一）受理范围
1、产前检查的医疗费用；
2、放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的门（急）诊医疗费用；
3、异地发生的产前检查、计划生育手术门（急）诊医疗费用；
4、住院计划生育手术前门诊相关检查的医疗费用。
（二）申报材料
1、产前检查医疗费用
（1）《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（一式2份），此表在基本医疗保险综合业务受理和手工报销科领取或通过通州区人力资源和社会保障局网站（[url=]https://rsj.bjtzh.gov.cn）下载；[/url]
（2）收费票据；
（3）处方底方；
（4）检查、治疗费用明细；
（5）医学诊断证明书（需注明妊娠起始时间和终止时间、孕周数、胎儿数、手术名称等）复印件；
（6）《北京市生育服务登记单（第一/二个子女）》（原件）或《北京市流动人口生育登记服务单》（复印件）或《北京市再生育确认服务单》（复印件）或《北京市流动人口再生育确认服务单》（复印件）；
（7）《出生医学证明》复印件；
（8）定点医疗机构等级证明（异地就医人员需提供此证明，由医疗机构或当地医保管理部门出具）；
（9）不在本市长期居住的外埠户籍参保人员，在本市无法办理《北京市流动人口生育登记服务单》的，应当提供户籍所在地街道（乡镇）以上计划生育行政部门出具的生育证明、夫妻双方单位出具的婚姻生育情况证明（证明须一年期内有效）。
2、计划生育手术医疗费用
（1)《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（一式2份），此表在基本医疗保险综合业务受理和手工报销科领取或通过通州区人力资源和社会保障局网站（https://rsj.bjtzh.gov.cn）下载；
（2）收费票据；
（3）处方底方；
（4）检查、治疗费用明细；
（5）医学诊断证明书（需注明孕周数、手术名称、高危手术等）复印件；
（6）急诊证明（提供以下任何一项即可：盖有急诊章的急诊诊断证明书、盖有急诊章的急诊病历、盖有急诊章的急诊科处方、盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方）；
（7）《结婚证》复印件；
（8）定点医疗机构等级证明（异地就医人员需提供此证明，由医疗机构或当地医保管理部门出具）。


二、生育保险住院费用申报

（一）受理范围
1、未持社保卡急诊住院的费用；
2、单位欠费期间的费用；
3、异地定点医疗机构发生的住院医疗费用。
（二）申报材料
（1）《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》（一式2份），此表在基本医疗保险综合业务受理和手工报销科领取或通过通州区人力资源和社会保障局网站（[url=]https://rsj.bjtzh.gov.cn）下载；[/url]
（2）收费票据；
（3）住院费用汇总明细清单；
（4）医学诊断证明书（需注明妊娠起始时间和终止时间、孕周数、胎儿数、手术名称等）复印件；
（5）急诊证明（急诊未持卡患者提供，需明确入院途径为急诊入院）；
（6）《结婚证》复印件（申报计划生育手术需提供）；
（7）《北京市生育服务登记单（第一/二个子女）》（原件）或《北京市流动人口生育登记服务单》（复印件）或《北京市再生育确认服务单》（复印件）或《北京市流动人口再生育确认服务单》（复印件）；
（8）《出生医学证明》复印件；
（9）定点医疗机构等级证明（异地就医人员需提供此证明，由医疗机构或当地医保管理部门出具）；
   （10）不在本市长期居住的外埠户籍参保人员，在本市无法办理《北京市流动人口生育登记服务单》的，应当提供户籍所在地街道（乡镇）以上计划生育行政部门出具的生育证明、夫妻双方单位出具的婚姻生育情况证明（证明须一年期内有效）。
三、申报时间：每月1日至20日。
四、注意事项
1、《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》需按门诊或住院分别填写；
2、申报材料一经提交，不予退回，如需留存，请提前复印；
3、其他未尽事宜，按生育保险相关政策规定执行。
    具体业务办理请拨打相关科室电话：
综合业务受理和手工报销科：81537041
离休工伤生育医疗费用审核科：80817048
基金支付科：80817097
下载链接：生育保险医疗费用手工申报表样表
生育保险住院、门诊费用申报经办流程