【办事指南】医保信息平台切换停机期间，医保业务怎么办？

云南政策君

为深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的决策部署，进一步加快医疗保障信息化建设，向参保人提供更加便捷高效的医保服务，根据云南省医疗保障局统一安排，昆明市将统一上线使用国家医疗保障信息平台，为确保新老信息平台的顺利切换和平台切换期间参保人的待遇不受影响，昆明地区医保信息平台切换停机时间为2021年11月20日0时至12月4日24时，新的国家医疗保障信息平台于12月5日0时开机运行。

一、关于持医保卡就医购药业务
（一）昆明市参保人在昆明市内门诊就医及药店购药
1.使用个人账户支付普通门诊和药店购药。
建议参保人根据自身需要，提前使用个人账户购买足够数量的药品，停机期间确有需求的，使用现金支付，之后个人账户不做报销。
2.涉及统筹基金支付的门诊待遇。
除“门诊包干透析和居民普通门诊”待遇在新系统上线后由医疗机构补录外，其他涉及医保统筹基金支付的待遇（门诊“两特病”、门诊谈判药品、职工医保特殊检查、急诊抢救）由参保人自行垫付，待新系统上线后，凭发票、处方等资料到参保地医保经办机构进行手工零星报销。为避免手工报销和补录工作量大造成参保人等待时间过长，建议医疗机构可根据参保人病情治疗需要，在11月20日前一次性开具足量慢性病、特殊病、谈判药药品。对停机期间需按治疗计划就医的（如透析、放化疗等），也可提前缴费。
（二）昆明市参保人在昆明市内住院
2021年11月19日24时前符合出院条件的，请参保人配合医院在2021年11月19日24时前在老系统上办理出院结算；截止2021年11月19日需继续住院治疗的，医院将撤销医保入院登记，在新系统上线后重新办理入院登记，并补传本次住院产生的全部费用。
二、关于异地就医备案及联网结算业务
昆明市参保人员异地就医备案和异地就医持卡结算暂停办理，有备案需求的须提前办理，已经出院的须在异地就医结算平台暂停服务前及时结算。
昆明市参保人员异地就医备案和异地就医持卡结算暂停办理，有备案需求的须提前办理。
停机期间参保人因病情需要产生的涉及统筹基金报销的门诊费用，可先行垫付，后续到参保地医保经办机构进行手工报销。
在省内定点医疗机构住院的参保人，11月19日24时前符合出院条件的，正常办理出院结算；仍需继续住院治疗的，定点医疗机构退出医保入院登记，平台上线后重新办理医保入院手续，并由医疗机构将期间的住院医疗费用进行补录结算。在停机期间需要住院的，正常办理住院手续，平台上线运行后由定点医疗机构办理入院手续，并将期间的住院医疗费用进行补录结算。
在省外异地定点医疗机构住院的参保人，11月19日24时前符合出院条件的，正常办理出院结算；仍需继续住院治疗或停机期间办理住院的，出院时个人先行垫付费用，后续到参保地医保经办机构进行手工报销。
三、关于个人账户相关业务
（一）医疗保险个人账户注销
暂停医保参保人员死亡销户、人员调往外地销户业务，待系统切换后恢复办理。
（二）医保关系转移接续
暂停医保参保关系转入、转出业务，待系统切换后恢复办理。
（三）个人账户资金返还
暂停死亡人员、调往外地人员个人账户返还业务，待系统切换后恢复办理。
暂停异地居住人员医疗保险个人账户返还业务，待系统切换后恢复办理。
（四）医疗保险退休（退职）业务
暂停医疗保险在职转退休（退职）业务，待系统切换后恢复办理。经办时限按停机天数顺延。
四、关于2022年城乡居民基本医疗保险缴费工作
（一）首次缴纳昆明市城乡居民基本医疗保险
停机期间暂停受理2022年昆明市城乡居民基本医疗保险新参保登记业务。待系统开机后就近就便到当地社区（村委会）劳动保障服务中心（站）办理参保登记后，再到税务部门缴费。市民不必担心缴不了费，2022年度昆明市城乡居民医疗保险的缴费期为2021年11月18日至2022年2月25日，待遇享受期自2022年1月1日开始至2022年12月31日。参保登记和缴费均有充足的时间。
（二）已在2021年缴纳过昆明市城乡居民基本医疗保险的，医保系统停机并不影响税务部门收缴医保费，可正常通过线上或线下方式到税务部门缴费。
五、系统切换期间，给您带来不便，敬请谅解。衷心感谢您对医疗保障工作的理解支持。
医保信息平台切换期间24小时值班电话：0871—65954883

来源：昆明市医保订阅号