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医保重要通知!国务院:医疗保障基金使用新规5月起施行

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2021-2-22 00:05:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
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公众号名称: 51社保网
标题: 医保重要通知!国务院:医疗保障基金使用新规5月起施行
作者:
发布时间: 2021-02-21
原文链接: http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDI2MTY2MA==&mid=2651896262&idx=1&sn=ef533ed7742e2ff153d22aaf0d018678&chksm=bda391358ad41823feb0022844b580db434ec106b94211dd214af5fcf36cd86df909fb9caad9#rd
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据中新网消息,《医疗保障基金使用监督管理条例》已经2020年12月9日国务院第117次常务会议通过,现予公布,自2021年5月1日起施行。

51酱特意去查了查,目前已经可以在中国政府网上看到原文。



大家可以识别二维码查看原文

这次的监督管理条例,分为五大章节,对于医疗保障基金的使用做了详细的规定。其中有这么一个章节的内容,我们需要特别注意。



第四章节-“法律责任”

去年11月,有新闻报道安徽多家医院涉嫌骗保。


医院中穿着便服的“病人”们聊天打趣,或干脆围在一起打扑克。这里很少看到来问诊的医生,更像一间免费的宾馆:包吃包住、免费体检。实际上,“病人”大多是身体健康的老人,享受城乡居民医保政策,他们住院一周左右,即使花费数千元,医院也只收取200元甚至免费。

后来记者调查发现,在安徽省太和县,多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院,涉嫌套取医保基金。


对于这类现象,我们随便在网络上搜索一下,便能看到许许多多的案例。


综上,为杜绝这类违规行为,此次《医疗保障基金使用监督管理条例》专门在第四章节中做了以下规定:

第四十条 定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格:

(一)诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据;

(二)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料;

(三)虚构医药服务项目;

(四)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的,实施了本条例第三十八条规定行为之一,造成医疗保障基金损失的,按照本条规定处理。

不止医院,一些其它定点医疗机构的违规行为,在该条例中也有明确的惩罚规定。医保基金取之于民用之于民,是绝对不允许出现这样的违规行为的。另外需要注意的是,目前已披露的案件信息显示,多数骗保行为发生在前几年,查处骗保行为并没有“既往不咎”。

除了定点医疗机构,对于参保个人的行为,条例中也有明确规定

第四十一条 个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

(一)将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

(二)重复享受医疗保障待遇;

(三)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

这部分的内容,如果大家看过电影《我和我的家乡》,那么印象一定非常深刻。



《北京好人》中的表舅,自以为没有医保,患了甲状腺疾病,也没舍得去医治,本来一两万就能解决的,硬是拖到了严重地步后才想去手术治病。可是现在的手术费多了好几倍,这才不得不向外甥“张北京”借钱看病。

葛优饰演的张北京,想起自己有北京医保卡,并且和表舅长相差不多,于是打起了医保卡的主意-让表舅刷自己的医保卡。

当然这样的操作,在现实中是肯定不被允许的,因为他触犯了条例第四十一条中的第一点“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用”,按照条例规定,张北京很可能会被暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月以及更多的惩罚。好在最后和表舅的这个“阴谋”也没能得逞。



后来张北京自己垫钱让表舅做了手术,回到表舅家,表舅妈的一番话,让荧幕前观众的心得到了满满的安慰。



原来现在农村也有医保了,表舅有自己的医保卡,只是媳妇给自己买的,自己不知道。大病小病都能报销,张北京和表舅骑车赶去村委会报销的一幕,格外令人感动。正是因为医保如此重要,关系百姓生活的切身利益,所以对于医保的管理必须要更加严格,一切损害医保权益的行为都将被严惩。



医保卡代刷不可取

针对医保基金的正确使用,51酱需要提醒各位小伙伴,因为经常有朋友咨询自己的社保卡交给好友代刷,或者被各种套现广告吸引,其背后都是有法律风险的。

虽然张北京嘴上一句:“我看行。”拿着自己的医保卡给表舅刷,但是基本医疗保险监督管理办法规定:不得出借、转让或恶意使用社会保障卡,丢失社会保障卡应及时挂失,骗取或协助他人骗取医疗保险基金要承担法律责任。

另外保险法有明确规定把医保卡借给他人,不仅违反医保管理规定,而且是违反保险法的。

我国《社会保险法》第八十八条:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。

再加上本次的《医疗保障基金使用监督管理条例》即将在5月施行,这种骗保的行为,肯定是不允许和受惩罚的,情节严重的甚至要判刑。

我国正不断完善的医保体系,可以让越来越多的人享受到医疗报销政策,但仍然有大部分人对医保的认识存在误区,在完善医保体系的同时,做好普及工作,让农民等基层群众也能更多的了解到医保的重要性及必要性,更好地解决就医难的问题。

本文图片来源:摄图网(已授权)、豆瓣电影,政策解读内容参考:庚鑫专栏



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