医保能够报销哪些？主要看这个！

北京政策君

医保能够报销哪些费用，
哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?
这主要得看医保目录。


医保目录包括医保药品目录、
诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，
也就是我们常说的“三大目录”。




01
什么是基本医疗保险药品目录、
诊疗项目与医疗服务设施范围？

为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。
参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定予以支付。
基本医疗保险药品目录
分为甲类和乙类。


基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。

甲类药品


临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。
乙类药品


可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
查询方式
1.
“医保北京”公众号菜单栏查询↓↓↓

查询步骤：
医保北京公众号菜单栏—点击医保查询—点击医保药品查询—点击北京市医保药品报销范围—输入药品名称，进行查询（见下图指引）。


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（点击查看大图）
2.
北京市医疗保障局官方网站查询↓↓↓










查询步骤：
打开北京市医疗保障局官方网站首页—下拉网页滚动条，找到政务服务—点击便民查询—点击北京市医保药品报销范围，进入网页，输入药品名称，进行查询。



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（点击查看大图）

诊疗项目目录
临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。


不予报销的诊疗项目：如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

医疗服务设施目录
定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。


不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
02
医保药品目录对药品适应症范围
有规定和限制吗？

按照基本医疗保险药品目录规定，对医保药品目录内有报销限制规定的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销；
医保药品目录内没有特别规定的，发生的药品费用医保基金予以支付。

End


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来源：医保北京

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