李雪 发表于 2023-6-2 17:38:45

这些常见情况,意外险竟然不赔!

上周我们跟大家说了买一份意外保险的必要性,还不知道的小伙伴可以查看:突发车祸!已致1人死亡、5人受伤,为什么一定要买意外险?

相信很多小伙伴对意外险都有了一些或多或少的了解。

那面对如此众多、令人眼花缭乱的意外险,我们究竟应该如何进行挑选呢?


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注意!

这些常见情况,意外险不赔

我们通常认为的“意外”就是:发生得比较突然,出乎意料的事件。比如车祸、猝死、高风险运动意外……

然而,保险对“意外”的界定要严格很多,必须同时满足以下 4 个条件:


[*]外界原因造成的;

[*]突然发生的;

[*]不是自己故意的;

[*]不是疾病导致的。


除了满足以上条件,还要结合意外险的免责条款和投保须知来看。

比如高风险运动,虽然都满足了意外的 4 个条件,但在条款里被免责了:

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所以,高风险运动导致的意外,意外险是赔不了的。

此外,以下几种常见的意外情况,也是不赔的:

一、猝死

据了解,我国平均每年有 180 万人死于猝死。最近饿了么、拼多多的员工也相继发生了猝死事件。

很多人认为猝死是意外,但事实上猝死是疾病。大多数猝死的人都有心脏病,看似意外死亡,其实早已疾病缠身。

世界卫生组织(WHO)对猝死的定义是:
平时身体健康或貌似健康者,在出乎预料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。
因此,猝死并不符合 “非疾病导致的” 这一条件,自然不在意外险理赔范围内。

但市场上也有不少意外险能保猝死,如果你日常面临的压力比较大,担心这类风险,建议带有猝死保障,更安心全面些。

二、部分电动车意外

我国的电动车一般有两种类型:


[*]电动自行车:有脚踏可以骑行的,时速 ≦ 25 千米/小时,属于非机动车。

[*]电动摩托车:时速 ≧ 25 千米/小时,属于机动车,必须上牌。


如果骑的是电动摩托车,没有行驶证或驾驶证,意外险就赔不了。因为无证驾驶涉及到了免责条款:

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不过,如果是符合新国标的电动自行车,骑行过程中没有违反交通规则,这种是能赔的。

但因地方政策不同,有的要求上牌。像深圳,电动车如果不上牌,发生意外就赔不了。

三、个体食物中毒

食物中毒符合“外界原因造成的、非自己故意的、突发的”三个要素,看似是意外事故。但因细菌感染的食物中毒,也可能是由于个人体质关系所引起的肠胃疾病。

因此,一般情况下,若是 3 人或 3 人以上集体发生食物中毒,可视为意外事故。而单独个人的食物中毒则会被视为个案,意外险不会理赔。

四、中暑身故

中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,中暑不是外来的,而是内在因素引起。

而且中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。

因此,中暑不符合意外的定义,意外险自然不赔。

除了上述情况,现实生活中发生的事件可能要更复杂,没法直接判断是不是属于意外,那就要根据实际情况去判定了。


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应该如何选意外险?
在知道一些常见情况后,我们更应该好好选择一份适合自己的意外险。
选一份意外险,我们主要要看四个方面:

一、看保障范围
买意外险,首先要看的就是保障范围,应尽量选择保障全面的,比如可以配置一份综合意外险。

这样一来,像摔伤、烫伤、猫抓狗咬、蛇虫咬伤、交通意外、高空坠物等等,基本上都会在保障范围内。

其次,可以根据自身的需求来选择购买,例如航空意外险、旅游意外险、业余高风险运动意外险、境外旅行险等,这些可以满足不同人群的保障需求。

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二、看意外伤残责任赔付

我们在购买意外险的时候,除了要关注保障范围和保额之外,意外伤残的赔付责任也一定要仔细看清楚,人身伤残程度是有分级的,不同分级的赔付比例也各有不同。如果没有伤残等级赔付,这样的意外险要慎买。

三、意外伤残责任赔付

我们在购买意外险的时候,除了要关注保障范围和保额之外,意外伤残的赔付责任也一定要仔细看清楚,人身伤残程度是有分级的,不同分级的赔付比例也各有不同。如果没有伤残等级赔付,这样的意外险要慎买。

四、附加保障

很多意外险,除了主险责任,可能还会有公共交通意外保障等附加保障和主险叠加赔付,有的还可能含住院津贴、救护车津贴、猝死保障。

上文也说过猝死属于疾病,不属于意外,但是由于猝死时有发生,所以很多意外险也增加了猝死责任。


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可以买多份意外险吗?
意外险杠杆非常高,两三百就能买到百万保额,很多人也入手了多份意外险。

但也有朋友会有担忧:买了好几份意外险,都可以赔吗?

其实无论买了多少保险,理赔方式无非以下两种:


[*]给付型:买多少赔多少,买了多份也可以叠加赔付,比如重疾险,买 50 万赔 50 万。

[*]报销型:花多少报销多少,即便买了多份,报销也不会超过实际花费。比如医疗险,花 10 万只能报 10 万。


意外险的保障责任主要有:意外身故、伤残和意外医疗,部分意外险还有意外住院津贴。责任不同,赔付方式也不同。

一、意外医疗,实报实销

意外医疗主要报销因意外产生的医疗费,同一笔费用不能重复报销,多家报销也不能超过实际医疗费用。

二、意外身故伤残,可多家赔

意外身故赔 100% 保额,而意外伤残是按比例赔付,比如 10 级伤残赔 10% 保额。

但未成年人的意外身故有限额:0 - 9 岁,身故赔付不能超过 20 万;10 - 17 岁,不能超过 50 万。

意外身故伤残都是给付型,买了多份意外险都能叠加赔付。

向保险公司申请理赔时,要提供 死亡证明或伤残评级,大家可以多复印几份,以便于多家理赔。

另外,如果你买的意外险有意外住院津贴,这也是可以多家同时赔付的。

如果您对商业保险有什么疑问,您也可以扫描下方二维码,添加小助手咨询我们哦~
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