社保服务进万家丨《社会保险经办条例》问答（三）

平井桃桃桃

Q1:
工伤职工申请劳动能力鉴定时需要提供哪些材料？
工伤职工及其用人单位依法申请劳动能力鉴定、辅助器具配置确认、停工留薪期延长确认、工伤旧伤复发确认，应当提供诊断证明、病历资料。
Q2:
应由工伤保险基金支付的工伤治疗费用是如何结算的？
个人治疗工伤的医疗费用、康复费用、安装配置辅助器具费用中应当由工伤保险基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、辅助器具配置机构直接结算，特殊情况用人单位或个人可以申请手工报销。
当前，部分省份已经推动医院信息系统与社会保险业务系统的工伤职工参保就医信息实时交互，实现住院和门诊工伤医疗费用联网即时结算。工伤职工只需凭社会保障卡，即可在工伤保险医疗、康复、辅助器具配置服务协议机构即时结算，无需垫付、无需跑腿。

Q3:
如何申请手工报销工伤治疗费用？
《条例》规定，因特殊情况用人单位或者个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、辅助器具配置机构的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。请提前准备好相关材料，然后向社会保险经办机构提出申请。社会保险经办机构将对相关资料进行审核，并自收到申请之日起20个工作日内办理完毕。
温馨提示：“特殊情况”主要指的是工伤职工就诊的医疗、康复和辅助器具配置服务协议机构尚未实现直接结算、因急诊就医、工伤认定前已经出院结算等情况。

Q4:
个人申领失业保险金后，多长时间可以办理完毕呢？
《条例》规定，个人申领失业保险金，社会保险经办机构应当自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
近年来，各地社会保险经办机构进一步优化流程、减少材料、压减时限，实现失业人员凭身份证或社会保障卡即可申领失业保险待遇。

Q5:
个人在领取失业保险金期间，需要自行缴纳基本医疗保险吗？
不需要。个人在领取失业保险金期间，社会保险经办机构应当从失业保险基金中支付其应当缴纳的基本医疗保险（含生育保险）费，个人不缴纳基本医疗保险（含生育保险）费。

Q6:
个人申领职业培训补贴后，多长时间可以办理完毕？
10个工作日内。《条例》规定，个人申领职业培训等补贴，应当提供职业资格证书或者职业技能等级证书。社会保险经办机构应当对职业资格证书或者职业技能等级证书进行审核，并自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。
此外，现行政策规定，参加失业保险且累计缴费年限符合条件的企业职工，或者正在领取失业保险金的失业人员，取得职业资格证书或职业技能等级证书的，可以申领技能提升补贴。

Q7:
个人出现国家规定的停止享受社会保险待遇的情形应该怎么办？
个人出现国家规定的停止享受社会保险待遇的情形，如，领取基本养老金的个人发生死亡、在押服刑等情形，用人单位、待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知社会保险经办机构。社会保险经办机构核实后应当停止发放相应的社会保险待遇。


Q8:
社会保险经办机构是如何核验待遇享受资格的？
《条例》规定，社会保险经办机构应当通过信息比对、自助认证等方式，核验社会保险待遇享受资格。通过信息比对、自助认证等方式无法确认社会保险待遇享受资格的，社会保险经办机构可以委托用人单位或者第三方机构进行核实。
目前，各地社会保险经办机构主要通过内部数据比对，与公安、司法、民政、交通运输、卫生健康、医保、法院等部门进行数据共享，以及推动人脸识别等自助认证方式，核验社会保险待遇享受资格。

Q9:
用人单位和个人可以通过哪些渠道办理社会保险事务呢？
用人单位和个人办理社会保险事务，可以通过政府网站、移动终端、自助终端等服务渠道办理，也可以到社会保险经办窗口现场办理。
目前，国家社会保险公共服务平台、政府网站、移动终端、自助终端等已成为用人单位和个人办理社会保险事务的主要渠道，社会保险个人权益记录查询、养老保险关系转移接续等高频社会保险业务均可实现网上查询办理。


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来源：福建省社会保险中心编辑：苏帆