官方指南：北京市基本医疗保险待遇一览

李雪

鉴于有不少北京HR小伙伴咨询医保报销相关的问题，比如起付线多少、报销比例多少等，今天就来给大家分享下官方发的医保待遇指南(含职工医保和居民医保)。

起付标准

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

+ 支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

+ 最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。




北京市城镇职工基本医疗保险待遇

目前，本市在职职工医院门(急)诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。








北京市城乡居民基本医疗保险待遇

目前城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门(急)诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。



注：
①上表住院起付线特指本年度首次住院，老年人和劳动年龄内居民本年度第二次及以后住院，起付线减半。
②学生儿童的住院起付线均减半。
③区属三级定点医院住院报销比例为78%。

说到医保待遇，还有一个消息可以给大家分享下：最近多地下调医保单位缴费率。

近来，上海、江苏、河南等多地降低了职工医保单位和灵活就业人员的缴费费率。一些参保者担心：降费率会不会影响待遇？对此，专业人士指出，这不会影响参保人员的医保待遇。

据梳理，多地调低职工医保单位缴费费率的比例从0.5%至1%不等。其中，上海市由原来的10.5%调整至10%；江苏省南京市由8.8%下调至7.8%，苏州市从7%下调为6%，常州市由8%下调为7%；河南省洛阳市和河北省张家口市由7.5%降至6.5%；广西玉林市由10%降至9%。

同时，一些地方还降低了灵活就业人员医保缴费费率。其中，上海市由11.5%调整为11%，南京市、常州市和洛阳市由9%降为8%，玉林市个人缴费费率从10%降至9%。

对于费率降低的原因，不少地方提到，主要目的是助力企业纾困解难，减轻企业负担，增强发展活力，优化营商环境。缴费和待遇是医保制度运行的两个不同环节，随着门诊统筹报销、医保药品目录不断扩大等医改政策不断深化，医保待遇正在逐年稳步提升。

来源：北京医保、工人日报