三个儿子一致放弃抢救亲爹反被谅解：一个医保背后的真相，警醒万千家庭！

李雪

之前有个新闻令人心酸：
山东有位大爷是名高血压患者，同时伴有糖尿病，肾病，心脏病等疾病。
这些疾病导致大爷脑干出血住进了医院，在陷入深度昏迷的同时，还出现了呼吸衰竭，肾衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。
住院十天花了十多万，由于医保有起付线和封顶线，很多药品不在医保报销范围内，而且有很多情况会影响参保人的报销比例。综合各种情况，导致家庭必须承担巨额医疗费用。
依据目前的医疗水平，并不能确保挽救老人的生命，或者说，有可能人财两空。
而大爷的三个儿子在一番商量之后找到医生，最终一致同意了放弃抢救。
说实话，对于这个决定，确实让人心酸，但能怪三个儿子不孝顺吗？
好像不能。
毕竟一直治下去，自己的小家就散了，还可能人财两空。
在“老人和小家之间怎么选”这个世界难题上，迫于现实考虑，大多数人或许都会选择后者。
好在今年医保一直在不断完善过程中，推出各种新政，医保药品目录的药品也一直在增加。接下来就和51酱一起来了解下，医保的各种利好变化。以及，如何在合法合规的情况下，实现最大额度的报销。


建立门诊共济
药店可用医保统筹支付

4月22日，国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，拓宽个人账户资金使用范围，减轻群众医疗负担。



5月10日，国家医保局会同卫生健康委出台了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（以下简称《意见》）。

《意见》首次从国家层面，将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，并实行与医疗机构统一的支付政策。



以上两个意见对大家来讲，都是大大的利好。之前51酱已经深度分析过个人医保账户家庭共济、统筹共济等政策，这次主要分析门诊和药店买药报销。

1. 建立门诊共济，减轻群众负担。

此前，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人账户的钱比较少，有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付。将更多门诊费用纳入医保报销，有助于减轻参保人员的就医负担。

除了原来个人账户继续可以用于药店购药之外，主要明确了三方面的支持措施：

第一，把符合条件的零售药店纳入统筹基金的结算范围；
第二，拓宽了个人账户使用范围，实行家庭共济；
第三，符合条件的“互联网+”医疗服务也可以纳入基本医疗保障范围。对符合条件的网上医药服务，基金也可以按规定给予支付。

2. 药店买药也能报销，破解“进院难”问题

为破解“进院难”，拟将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构一起，形成谈判药品报销的“双通道”，努力提升药品可及性。

《意见》中强调“符合条件的零售药店纳入统筹基金结算范围”。数据显示，截至2020年底，全国定点医疗药店大概39万家，个人账户每年用于定点药店的药品费用支出大概在2千亿元以上。

可以看出这次改革非常注重继续发挥定点零售药店对医疗保障服务的积极作用，出台了继续支持药店发展的一些措施。

推动将定点零售药店纳入统筹基金结算范围。目前，北京、天津和江苏、浙江部分地市均已探索开展相关工作，参保患者到定点零售药店购药，凭借医疗机构开具的有效外配处方即可按规定享受统筹基金报销。



新版医保目录启用
119种药品打“对折”

“看病贵”一直是社会普遍关注的民生问题，这么多年的医保的改革，越来越贴近民心，今年国家已开始实施《2020年医保谈判药品目录》。



医保目录调整带来的变化有这些：

1.医保能报销的药品更多了

我们都知道医保并不是所有药品都报销，医保能给我们报销哪些药品，主要就是看医保药品目录。

这次新增了119种新药，其中既包括了癌症等重病的药，还包括了大家期待已久的慢病药物，比如糖尿病用药。



新调入的119种药品，原来我们老百姓得100%自费的药，调入后老百姓只需要负担个人自付的部分就可以买到了。大大降低了老百姓治病就医的负担。

值得注意的是，抗癌药和新冠肺炎治疗用药也纳入医保目录。未来我们使用医保看病，能够有更多的药品可以报销了。

2.老百姓买药更便宜了

与往年相比，2020年谈判降价调入的药品数量最多，惠及的治疗领域最广泛。共对162种独家药品进行了谈判，最终119种药品谈判成功。谈判成功的药品平均降价50.64%。



国家医保局首次尝试对目录内药品进行降价谈判，对价格或费用偏高、基金占用较多的14种独家药品进行降价谈判，这些药品单药的年销售金额均超过10亿元。经过谈判，14种药品均谈判成功并保留在目录内，平均降价43.46%。



这些药品变便宜后，很多患者的压力都得到了减轻，也让更多人获得了活下去的希望。



注意以下几种
影响报销比例的情况

1. 参保人身份
由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

2.定点医疗机构的级别
国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。因此，同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同，在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。

3. 是否连续缴费
因各种原因导致职工医保缴费中断，中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响。中断超过了3个月，即便完成补缴的，也会导致报销比例变低。（这个视各地具体规定而有所不同）

4.异地就医是否备案
参保人员未按规定办理异地就医备案登记，医保基金将按低于正常支付标准结算。由于参保地和就医地的医保目录不同，不同结算方式，也会造成医保待遇的差异。

5. 看牙也是可以报销的
很多小伙伴觉得看牙太贵了，在后台问医保能不能报销。我回答你，可以！

我们平时去看牙医的情况有很多，但大体可以归纳为两类：牙体治疗和牙体美容。

补牙（包括基本材料、治疗费）、拔牙、治疗牙周病、牙龈炎等属于牙体治疗，所产生的费用医保是可以报销的。但是做烤瓷牙、种植牙、牙齿矫正、牙齿美白等，这些是属于牙齿美容修复，医保是不予报销的。洗牙是否在报销范围内，各地政策不同，需要咨询当地的具体情况。

需要注意的是，一定要去医保定点医药机构看牙才能享受医保报销待遇，在非医保定点的医药机构看牙不能报销。

内容来源：中国医保 有书 药店经理人等



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