江西人社局 关于进一步加强当前异地就医直接结算有关工作的通知

社保政策君

江西人社局
关于进一步加强当前异地就医直接结算有关工作的通知

赣人社字〔2018〕275号

各设区市人力资源和社会保障局：
  为进一步加强我省当前异地就医直接结算工作，积极扩大异地就医直接结算范围，根据国家医保局、财政部、人社部、国家卫健委《关于切实做好当前跨省异地就医住院费用直接结算工作的通知》（医保发〔2018〕6号）要求，现就建立健全我省高效便捷的异地就医经办服务机制有关事项通知如下：
一、高度重视，确保异地就医工作常抓不懈
各地要提高认识，把异地就医直接结算作为当前经办重点工作，将异地就医经办服务作为经办机构深化放管服改革要求和落实减证便民、“一网通办”的创新点、突破口。各地经办机构要建立健全异地就医相关工作机制，确保各级经办机构异地就医工作要求落实到位，保障异地就医直接工作平稳运行，特别是在机构改革期间，要做到工作不断、队伍不散、思想不乱、力度不减，确保各项任务如期完成。
二、全面筛查，确保重点工作稳步有序推进
各地要针对异地就医直接结算工作链条长、涉及面广、时效要求高的特点，对异地就医工作流程进行一次全面梳理细化，对照今年政府工作报告提出的“扩大跨省异地就医直接结算范围，把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入”要求，从重点工作环节入手，建立工作台账（见附件1）。
三、逐项落实，确保异地就医工作成效
（一）扩大异地定点机构范围，实现县区异地定点医疗机构全覆盖。各地经办机构要对统筹区内所有定点医疗机构进行一次全面摸底调查并于8月31日前填表（附件2、3、4）报送，对符合条件的并有意愿申报异地定点医疗机构的要即时纳入，确保每个县区（含各类开发区）最少有一家跨省异地定点医疗机构。
（二）扩大异地就医直接结算范围，实现外出务工人员和外来创业人员全覆盖。我省是劳务输出大省，异地就医流向以外出为主，各地要积极联系对接劳务输出部门、务工流入地商会等组织，加强异地就医直接结算宣传，收集务工人员名单信息，加快社保卡制发，为参保人员提供高效便捷的异地就医备案经办服务。同时，针对工业园和创业园区等外来人群较多的地域，统筹地经办机构要加强针对性宣传引导，合理增加异地定点机构数量，提供异地就医可及性。
（三）简化优化异地备案流程，实现参保人员多渠道异地备案经办。各地要贯彻落实省厅《关于印发<江西省异地就医直接结算指南>的通知》（赣人社办字〔2018〕35号）、《关于印发<江西省基本医疗保险异地就医直接结算备案经办服务规程（试行）>的通知》（赣人社发〔2017〕57号）等文件要求，取消各类异地备案申报材料和盖章证明（包括非直接结算回参保地手工报销的证明材料），同时加强信息化建设，依托APP、微信公众号等智能应用，为参保人员提供除窗口经办外至少一种非现场经办渠道。同时，各地要对已上传备案信息进行一次全面核查，将已失效、错误、重复等备案信息及时核销。
（四）加强部门协调沟通，实现异地就医“一站式”结算。各地要完善医保信息系统结算功能，主动协调民政、财政、商保公司等机构，明确相应清算资金拨付时限，逐步实现参保人员基本医保、大病医保、民政救助等异地就医直接结算，彻底解决参保人员“跑腿垫资”负担。
（五）加强异地就医基金管理，实现异地清算基金按时足额拨付。各地要加强与财政部门沟通协调，严格按照异地就医预付金、清算资金拨付时限，按时足额拨付异地就医资金。同时按照定点医疗机构协议约定及时结算异地就医购药费用。
（六）落实就医地管理职责，实现异地就医购药规范有序。各地要按照省人社厅、省财政厅《关于印发<江西省基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程>（试行）的通知》（赣人社发〔2017〕30号）规定，加强对异地定点医药机构协议管理，规范异地就医购药行为。要将异地就医购药费用纳入智能审核监管系统，同时按不低于20%的异地结算规模开展现场核查，稽核资料留档备查。
（七）加强宣传培训，实现异地就医全知晓。各地要坚持异地就医集中宣传与日常宣传相结合，拓宽宣传渠道，丰富宣传方式，强化宣传效果。要深入开展对单位经办人员、社区经办人员的异地培训，以点带面，提高异地就医覆盖面。各地要重点加强对异地定点机构的培训，确保经办人员知道流程，掌握操作。
（八）完善系统功能，实现异地就医信息全程通畅。各地要对照异地就医接口规范，完善医保信息系统和异地定点机构接口功能改造，严格按照全省统一的医保目录上传明细数据，建立定点机构、经办机构间的协调处理渠道，确保异地就医信息传送畅通。
四、加强调度，确保各项工作按时到位
各设区市要切实加强对县（市、区）经办机构和异地定点机构的督导调度，进一步优化完善异地就医各项工作。结合工作台账和全省异地就医直接结算督导情况通报，针对排查出的问题清单，倒排时间，进一步完善强化。各设区市请于8月31日将各地工作进展情况及首次工作台账完成情况以电子稿和加盖公章的PDF格式报送至省社保中心。从9月开始，每月4日前（遇节假日前移）报送工作台账完成情况。
联 系 人：张晓锋 夏 姝
联系方式：（0791）86658523
电子邮箱：447686612@163.com
附件：1.异地就医直接结算工作台账
  2.县级行政区全覆盖统计情况
  3.有床位的定点医疗机构情况
  4.各省全部定点医疗机构信息统计
  5.相关指标说明

江西省人力资源和社会保障厅

2018年8月22日

附件

• 1、异地就医直接结算工作台账.xlsx
  
• 5、相关指标说明.doc