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[社会保险费] 2020年度郑州市城乡居民基本医疗保险费开始征收啦

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2020-3-13 13:18:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

/* By 纵横四海 胡万军 0314补充

护理险的实行将深刻地改变护理行业的状态,由支付方即商业保险公司从市场购买“高质、廉价、可及”的护理服务。市场化的供需关系会取代行政化的管理,护理行业将得到巨大发展。这种发展是健康的发展,使得护理不再从属于医疗,而是作为一门独立的学科,护士不再是医生的小跟班,而是在治疗、康复全过程中充当重要角色。并且,由于自由执业的特殊性,对护理人员的服务能力和执业水平会有更高的要求,使得护理人员必须不断增强自己的能力,提高自己的服务水平,从而促进整个行业服务水平的提升。与此同时,护士的社会地位、经济待遇也会有一个根本的改变。

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By 纵横四海 胡万军 2020-3-13
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国家医保局明确长期护理险应为独立险种
记者 | 陈鑫


作为老龄化社会一项重要制度探索,长期护理保险制度在“摸着石头过河”的三年试点后,明确了应按照独立险种设计,但资金筹集等问题仍需优化解决。


近日,国家医保局对于政协十三届全国委员会第二次会议中,对吴巍、郑秉文、孙洁、杨鸿生等人提出的三项关于长期护理保险制度的提案作出答复。答复称,目前基金运行总体平稳,但是从资金来源和筹资结构来看,还存在渠道单一、结构不合理的问题。


国家医保局在答复对外经贸大学保险学院副院长孙洁的提案中写道,下一步,为了制度可持续,避免对医保基金造成冲击,参照典型社会医疗保险国家做法,从发展方向上,长期护理保险应坚持社会保险的基本属性,建立互助共济、责任共担的筹资机制。


答复称,要按照独立险种、独立设计、独立运行的原则,筹资与医疗保险切割清晰;探索建立以单位和个人缴费为主的筹资机制,科学界定单位和个人缴费责任;筹资水平要适应经济发展状况,实现基本保障目标,坚持低标准起步,确保各方都能承受。


长期护理保险旨在为长期失能老年人提供基本生活照料和日常护理服务保障,被视为继养老、医疗、工伤、失业、生育5项社会保险之外的“第六险”。按照人社部的制度设计初衷,长期护理保险资金主要来自医疗保险结余基金的划拨。


然而,业界对是否应当建立长期护理的社会保险制度存在争论,反对者的理由之一是,至今建立长期护理险制度的国家只有荷兰、以色列、德国、日本、韩国,而这些国家普遍出现了制度收支不平衡,政府财政压力大等问题,近几年开始上调缴费率。


中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文2019年6月在“长期护理保险制度试点三周年实践探索与经验总结”研讨会上指出,由于没有制定统一的制度框架,各地试点的筹资渠道有所不同,致保障范围、受益规模、待遇形式等方面也存在较大差异,甚至评定失智失能的标准也不尽一致。


郑秉文接受界面新闻采访时表示,为了避免地区差异,长期护理保险应该成为独立险种,“否则就会涉及到公平性问题,有的地区医保基金可持续比较差,积累比较少,建立不起来。”中国社科院社会发展战略研究院副研究张盈华曾撰文指出,与其他类型相比,社会保险模式更适用于中国。“社会救助无法实现更大覆盖,商业保险不能作为保障主体,政府保障又受地方财力不均的掣肘,而社会保险在中国植根30年,其已广为接受,能够与已有社会保险一脉相承。而且,社会保险模式优于政府保障但不排斥财政保底线、优于商业保险又以商业长护险作为补充。”


华中师范大学公共管理学院副教授王超群告诉界面新闻,长期护理保险制度设立的初衷,是希望将医疗和护理分开,进而节省医疗费用。2016年,人社部发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,提出要用1-2年时间,在上海、成都等15个城市试点,并确定吉林、山东两省为重点联系省份,探索建立长期护理保险制度。2019年6月4日,国办印发的《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》再次提出“扩大长期护理保险制度试点”。然而,随着人口出生率下降、老龄化加剧,长期护理保险试点过程中医保基金承担的压力加大。国家医保局数据显示,截至2019年6月底,15个试点城市和2个重点联系省的参保人数达8854万人,享受待遇人数42.6万,年人均基金支付9200多元。


《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示,截止2018年底,全国基本医保基金总支出17822亿元,比上年增长23.6%,在职职工人均医疗费用3313元。

界面新闻注意到,三份答复的答复均提及“医保基金占比较高,个人缴费占比较低”,国家医保局表示,下一步将指导地方重点完善筹资机制,均衡各方缴费责任,研究建立稳定可持续的筹资机制。


郑秉文指出,长期护理保险的缴费比例有两个重要尺度,第一个是占人均可支配收入的比重,第二个是在缴费结构中,财政补贴、个人缴费、医保基金支付三者的比例结构,“其中,个人缴费比例,各地不一样,在这个制度起步的时候,各地根据各地情况自己定。”然而,多数试点地区现有的筹资机制对于政府、用人单位和个人责任的划分不够清晰。

2019年3月,孙洁曾在提案中建议,应该从城镇职工基本养老保险用人单位20%的缴费中划拨1%建立长期护理保险基金。同时,个人适当承担缴费责任和一定自费比例,以适当增加人们的费用意识和成本意识。


人社部中国劳动和社会保障科学研究院院长金维刚连续两年提出,我国推荐长期护理保险制度时应强调个人责任,"不仅个人必须缴费,而且必须占一定比例,个人支付比例不应低于20%"。王超群认为,“长护险筹资压力越来越大,具体的费率计算是很远之后的事。”


除了考虑从社保基金划转,试点意见中也提出,鼓励商业保险公司开发适销对路的保险产品和服务,发展与长期护理社会保险相衔接的商业护理保险。答复称,从地方具体实践看,商业保险机构积极参与长期护理保险经办服务,借助其在服务网络、人才队伍、专业能力、信息技术等方面的优势,快速形成相对完善的经办服务体系,有力保证试点顺利实施。不过也要看到,目前商业保险机构参与长期护理保险经办尚缺乏规范的管理办法,准入、退出机制有待进一步加强,绩效评价和考核机制还不健全。


国家医保局在答复郑秉文、吴巍的提案时还写道,由于各试点城市基础不同,评估标准、评估内容等方面还存在一定差异。从制度建设统一性、待遇均衡性等方面看,还要加大相关标准体系研究完善力度。下一步扩大试点工作中,国家医保局将会同相关部门,探索建立全国统一的日常生活能力评估标准、长期护理需求认定和等级评定标准体系,同时,鼓励地方探索制定长期护理保险基本保障项目目录。


【相关阅读】

【全网最全】49个试点城市长期护理险政策





点评

据不完全统计,截至2018年12月底,商业保险公司参与长期护理保险试点项目约35项,覆盖人数约4647万,长期护理保险基金规模约47亿元。  发表于 2020-3-14 12:43
作为老龄化社会一项重要制度探索,长期护理保险制度在“摸着石头过河”的三年试点后,明确了应按照独立险种设计,但资金筹集等问题仍需优化解决。  发表于 2020-3-14 12:33
国家医保局数据显示,截至2019年6月底,15个试点城市和2个重点联系省的参保人数达8854万人,享受待遇人数42.6万,年人均基金支付9200多元。  发表于 2020-3-14 12:33
长期护理险主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时,侧重于提供护理保障和经济补偿的制度安排。全球有社会保险和商业保险两种形式。   发表于 2020-3-13 13:52
关于开展长期护理保险制度试点的指导意见 人社厅发〔2016〕80号 http://www.tax100.com/forum.php?mod=viewthread&tid=730&fromuid=3 (出处: Tax100 税百)  发表于 2020-3-13 13:30

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 楼主| 2020-3-13 14:19:03 | 显示全部楼层
广州长期护理险(长护险)

2016年6月,人社部宣布在现有社保五险(工伤、生育、医疗、养老、失业)之外,在广州、上海等15个城市开展建立长期护理保险的试点工作,旨在通过社会保险来部分解决失能人群长期护理保障问题。经过试点期间各项工作总结的经验来看,长期护理保险切实缓解了家庭负担,为失能人群提供了专业的照护服务,特别是帮助失能老人有尊严地安享晚年,受到老百姓欢迎。
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政策解读:
2017年8月,广州市正式推出长期护理保险试行办法,依据广州市长期护理保险政策,现有城镇职工医保的参保人,可申请长护险待遇,无需再另行缴费。
申请通过后,属于长护险基金支付范围和支付标准以内的基本生活照料费用及经核定的医疗护理费用,不设起付标准,由长护险基金按以下待遇类别及标准支付:
71岁的孙伯伯3年前突发脑出血,需要气管切开术后护理,因常年在家卧床,且需要定时翻身、助餐等照料,子女无法满足老人的医疗护理要求,更让家属难以承受的是高昂的照护费用,每月近6000元。孙伯伯的情况符合广州市长期护理保险待遇申请条件,经过专家鉴定评估通过后,由长护定点机构派出专业护工,每天上门提供专业照护8小时,符合长护险基金报销范围的费用近3000元,家庭每月仅需负担3000元左右,由于有专业护工的护理,老人的康复更有希望,子女也可以从繁重的照料工作中得到调节。

一、广州长护险申请条件:
按照广州市长护险办法,职工参保人员因年老、疾病、伤残等原因,生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上,病情基本稳定且符合以下条件的,可申请评估,经长护评估后按规定享受长期护理保险待遇,并无年龄限制。
享受长护险待遇需满足以下四个条件:
一是在本市行政区域内正常享受本市职工医保待遇;
二是已在本市长护定点机构办理登记入住或建床(含居家建床)手续;
三是经长护评估符合条件;
四是在鉴定评估有效期内。
经评估符合条件的参保人,可在长护定点机构办理长护险入院登记手续,发生的费用中属长护险基金支付的部分,由医保局与长护定点机构结算,属个人负担的部分,由长护定点机构每月办理一次出院结算或中途结算。

二、准备的资料
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 二、申请办法
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 楼主| 2020-3-14 09:17:08 | 显示全部楼层
长期医疗护理险的发展对护理行业的影响

国家卫生健康委发布了《“互联网+护理服务”试点工作方案》,确定在北京、天津、上海、江苏、浙江、广东6省市开始试点。
当下,我们国家正在进行轰轰烈烈的医改。总体目标是建立符合国情的分级诊疗制度,形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。基层首诊能使就医秩序更加合理规范,分级诊疗能明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等(以下统称慢性病医疗机构)可以为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。因此,基层首诊、分级诊疗是医改的重要政策,是解决当前“看病难看病贵”的唯一途径,护理人员在医改政策落地过程中起着举足轻重的作用。

同时,分级诊疗的执行,使商业健康保险能够得到发展。商业健康保险是国家基本医疗保险的重要补充,可以从根本上解决“因病致贫、因病返贫”问题。在商业健康保险中,长期护理险是主要的组成部分。长期护理险主要是为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时,侧重于提供护理保障和经济补偿的保险产品。它是适应老龄化社会发展趋势的保险产品,目前已经成为许多国家人身保险中最重要的险种之一。

在美国,长期护理保险日益成为广大家庭最受欢迎的险种,目前已占美国人寿保险市场30%的份额。至2004年,美国有400余万人拥有长期护理保险,老年人中的渗透率为10%。这主要得益于政府提供的财政税收上的优惠支持。

在德国,长期护理保险发展势头一直很好,这是因为德国的长期护理保险是强制保险,实行“护理保险跟从医疗保险”的原则,法律规定参加法定医疗保险的每一个参保人员必须参加护理保险,同时要求购买私人保险的人至少参加一项护理保险。

日本、法国、韩国,从筹资到政策施行,政府对护理险都提供了强有力的支持。比如说日本,长期护理保险由政府提供优惠支持,其中资金的一半由公费筹措,即中央政府负责25%,都道府县和市町村各负担12.5%,另一半来自于国民缴纳的保险费的收入。

根据联合国世界卫生组织的统计预测,1950年至2000年,世界老年人口增长176%,中国老年人口增长217%;2000年至2025年,世界老年人口增长90%,中国老年人口增长111%。到2025年,中国65岁以上的老年人将占13.2%,到2050年,这个数字将上升到22.7%。人口老龄化在中国已经不是一种短期现象,它是经济社会发展的必然趋势,是人口再生产模式的必然结果。我国人口老龄化进入了一个新的阶段,独生子女的赡养负担加重,年轻人工作繁忙使得照顾老年人的时间减少,庞大老年人口存在的失能风险,对老龄服务特别是老年长期护理保障提出了紧迫要求。因此长期护理险将成为最重要的保险,得到长足发展。
在我国,由于国内护理服务业刚刚起步,硬的基础设施存在了缺口,软的护理程度评定标准尚待确定,对护理保险的发展形成了制约。与发达国家相比,我国的护理保险还处于萌芽状态,保障作用远未充分发挥。

通过调查发现,全国服务于老年人以护理照料为主要功能的慢性病医院、护理照料机构、康复机构、晚期患者的临终关怀机构还很少;城市尚未建立起老年长期护理服务网络,政府在这方面提供的福利对老年人的覆盖面还比较窄,社区老年人的福利服务设施以及家政服务组织也比较缺乏。
在北京仅三成养老机构有护理服务,经过养老服务专业培训的人员比例较低,大多数养老服务机构没有配备具有专业护理、老年心理护理等方面的专业人员,大部分养老机构只能提供一般性生活照料服务,能提供护理服务的养老服务机构不到30%,无法满足社会需要,不能满足老年人的各种护理需要。所以,我国的护理行业发展潜力巨大,压力也巨大。

在国务院总理李克强主持召开政府第111次国务院常务会议,在会议指出,推进医疗卫生与养老服务相结合,是深化医改、应对老龄化、增进亿万家庭福祉的惠民举措,也能带动大量就业。扩大政府购买基本健康养老服务,创新长期护理保险等产品。并且会议决定,在全国每个省份至少选择一个地区开展医养结合试点示范。

此试点将运用商业保险的运营管理模式,也就是政府给予相应的政策和补贴进行引导,然后由商业保险公司作为经营主体提供长期护理险产品,资金来源主要由政府统筹和个人缴费两部分组成,同时鼓励企业参与其中。老年人拥有长期护理保险,改善其面临的困境,为中国老龄化社会可持续发展提供保障。护理险的实行将深刻地改变护理行业的状态,由支付方即商业保险公司从市场购买“高质、廉价、可及”的护理服务。市场化的供需关系会取代行政化的管理,护理行业将得到巨大发展。这种发展是健康的发展,使得护理不再从属于医疗,而是作为一门独立的学科,护士不再是医生的小跟班,而是在治疗、康复全过程中充当重要角色。并且,由于自由执业的特殊性,对护理人员的服务能力和执业水平会有更高的要求,使得护理人员必须不断增强自己的能力,提高自己的服务水平,从而促进整个行业服务水平的提升。与此同时,护士的社会地位、经济待遇也会有一个根本的改变。

为了适应这种变化、发展,广东省家庭医生协会用了两年多的时间,开发了“U护”平台,旨在为社会提供“高质、廉价、可及”的护理服务。同时,协会也希望U护能为广大护理人员提供一个自由执业和增加收入的平台,为护理行业的健康发展做出贡献,让老百姓真正得到帮助,得到更人性化、更贴心、更便捷的服务!

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 楼主| 2020-3-14 12:38:15 | 显示全部楼层
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12月8日消息,由财经杂志主办的主题为“全球格局变化下的应对与抉择”的2019三亚·财经国际论坛于今日在海南三亚召开。全国政协经济委员会委员、国务院参事室特约研究员、保监会原副主席周延礼出席并演讲。


周延礼表示再过二十年左右,我国老龄人口将达到4亿。依据联合国六十岁以上的人口占比超过10%的标准,我国在2000年已经进入老龄化社会,21世纪将会持续老龄化时代。我国的老龄化呈现出老龄人口规模大,增速超快和高龄化明显的特点。因此需要护理老年人口数量庞大。据2016年中国老年社会跟踪调查显示,我国不能完全自理老年人口占10.18%,其中重度失能占2.19%,中度失能占1.54%。轻度失能占6.45%,也就是说我国现阶段,有10.18%的老人需要家庭和社会提供不同等级,不同强度照料服务。据预测,到2030年和2050年,我国失能老人分别将达到6168万和9750万。为了应对我国老龄化社会的挑战,做好长期护理保险工作,是今年民生保障工作的重要一环。


周延礼认为目前长期护理保险试点意义是非常重大的,是符合我国人口老龄化这些要求的。有利于推动资源优化整合,推动养老机构和养老产业的发展。针对这些情况,我想提出以下四点建议:

一、相关部委间要加强经常性沟通。

二、要加强评估和服务标准建设。

三、要形成多元化,多渠道的筹资机制。

四、发挥商业保险机制有效补充作用。


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我国现阶段,有10.18%的老人需要家庭和社会提供不同等级,不同强度照料服务。  发表于 2020-3-14 12:39
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 楼主| 2020-3-14 12:42:24 | 显示全部楼层
截至2018年底,我国长期护理保险基金规模约47亿元


  2019年8月27日,国家卫生健康委员会召开专题新闻发布会,介绍全国老年护理工作和中国居民健康素养监测报告(2018年)有关情况。中国银保监会人身保险监管部副主任刘宏健介绍,截至2018年12月底,商业保险公司参与长期护理保险试点项目约35项,覆盖人数约4647万,长期护理保险基金规模约47亿元。

  2016年6月,人力资源与社会保障部办公厅出台《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,并选取长春等十五个城市作为试点地区开展试点。

  刘宏健介绍,“长期护理保险试点的一大创新就是从制度设计阶段起就十分重视商业保险的作用”,积极发挥具有资质的商业保险机构等各类社会力量的作用,提高经办管理服务能力。

  目前,15个试点城市中有13个由商业保险公司参与经办,此外还有数十个积极尝试开展长期护理保险制度探索的非试点地区,绝大多数项目也是由保险公司经办。据不完全统计,截至2018年12月底,商业保险公司参与长期护理保险试点项目约35项,覆盖人数约4647万,长期护理保险基金规模约47亿元。

责任编辑:陈永乐

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据不完全统计,截至2018年12月底,商业保险公司参与长期护理保险试点项目约35项,覆盖人数约4647万,长期护理保险基金规模约47亿元。  发表于 2020-3-14 12:43
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