北京政策君 发表于 2023-9-22 19:11:01

医保能够报销哪些?“三大目录”教你查→

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医保能够报销哪些费用,
哪些医疗费用又是医保不能报销的呢?
这主要得看医保目录。
(内附查询方式)

首先,
医保目录包括医保药品目录、
诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录,
也就是我们常说的“三大目录”。

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01
什么是基本医疗保险药品目录、
诊疗项目与医疗服务设施范围?

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理,北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”)。
参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定予以支付。
基本医疗保险药品目录
分为甲类和乙类。
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基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。
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甲类药品
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临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销。
乙类药品
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可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。
查询方式
“北京医保”公众号菜单栏查询↓↓↓

查询步骤:
公众号菜单栏—点击医保查询—点击医保药品查询—点击北京市医保药品报销范围—输入药品名称,进行查询(见下图指引)。
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(点击查看大图)

诊疗项目目录
临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
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不予报销的诊疗项目:如各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。

医疗服务设施目录
定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。
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不予报销的医疗服务设施:如急救车车费、住院陪护费、洗理费等不能报销。
02
医保药品目录对药品适应症范围
有规定和限制吗?

按照基本医疗保险药品目录规定,对医保药品目录内有报销限制规定的药品,在规定范围内使用,医保基金予以报销;
医保药品目录内没有特别规定的,发生的药品费用医保基金予以支付。

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http://file.tax100.com/o/202309/22/190_1695381060517.png?width=640&size=856来源:北京医保
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