北京市管公积金 北京住房公积金行政处罚裁量基准的政策解读
上海人社局上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室关于医疗服务项目（临床诊疗类）规范和调整后本市基本医疗保险支付有关事项的通知
沪人社医发（2010）49号
各区（县）医疗保险办公室、各定点医疗机构：
近日市物价局、市卫生局、市医疗保险办公室联合下发了《关于规范和调整本市临床诊疗类医疗服务价格的通知》（沪价费〔2010〕002号）。根据《关于印发〈上海市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法〉的通知》（沪医保〔2001〕170号），经过调研和反复听取专家意见，现将调整后的临床诊疗类医疗服务项目和可单独收费的手术仪器设备、医疗器械本市基本医疗保险支付的有关事项通知如下：
一、关于诊疗项目
（一）不予支付项目
本市基本医疗保险对非临床诊疗必需的项目不予支付；对本市目前基本不开展且内涵不清及临床有效性尚需进一步验证等项目暂不予支付。具体项目见附件1。
（二）限指征支付项目
本市基本医疗保险对部分临床诊疗必需、疗效确定，但需合理控制的项目，限指征支付。参保人员在限定指征内使用该类项目发生的费用可以按本市基本医疗保险的规定支付。具体项目及限定内容见附件2。
二、关于可单独收费的仪器设备和医疗器械
（一）《关于规范和调整本市临床诊疗类医疗服务价格的通知》（沪价费〔2010〕002号）中规定的可另收费的仪器设备和医疗器械本市基本医疗保险支付办法详见附件3、4。
（二）本市基本医疗保险已发文明确支付办法的仪器设备和医疗器械继续按已公布文件执行。
三、其它
（一）本通知中未提及的其它临床诊疗类项目继续按照《关于公布〈上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围〉的通知》（沪医保〔2002〕31号）等文件和本市基本医疗保险的其它有关规定执行。
（二）各定点医疗机构应严格按照以上规定，进一步规范医疗服务行为，因病施治，合理治疗，规范收费。执行中发现的问题应及时向市、区（县）医疗保险办公室反馈，以便不断完善。
本通知从2010年11月1日起实施。
附件：1.本市基本医疗保险不支付项目
2.本市基本医疗保险限指征支付项目
3.可单独收费的手术仪器设备本市基本医疗保险支付办法
4.可单独收费的医疗器械本市基本医疗保险支付办法
上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
二○一○年九月二十日
附件1：
本市基本医疗保险不支付项目
编码
项目名称
310100011
事件相关电位
310100021
植物神经功能检查
310100022
多功能神经肌肉功能监测
310300009
隐形眼镜配置
310300024
正切尺检查
310300032
低视力助视器验配
310300062
临界融合频率检查
310401017
中潜伏期诱发电位
310401018
皮层慢反应
310401019
迟期成分检查
310401023
中耳共振频率测定
310401024
听探子检查
310401028
助听器选配试验
310401030
真耳分析
310402006
鼻分泌物细胞检测
310402007
嗅觉功能检测
310402010
糖精试验（纤毛功能测定）
310523007
颜面赝复体种植修复
310601013
一氧化氮呼气测定
310604002
睡眠呼吸监测过筛试验
310701019
无创阻抗法心搏出量测定
310701020
无创心功能监测
310800012
脐血采集
310800016
骨髓或外周血干细胞冷冻保存
310902001
胃肠电图
310902003
胃幽门十二指肠压力测定
310905023
人工肝治疗
311201017
宫腔吸片
311201024
电子骨盆内测量
311201039
胎盘成熟度检测
311202012
新生儿辐射抢救治疗
311400025
疱病清疮术
311503014
经络氧疗法
330300001
垂体细胞移植术
330300005
甲状旁腺细胞移植术
330300014
甲状腺细胞移植术
330300024
微囊化牛肾上腺嗜铬细胞(BCC)移植术
330609009
颜面器官缺损种植体植入术
330802034
“象鼻子”技术
331007017
胰岛细胞移植术
331400017
选择性减胎术
331603015
自体皮细胞悬液制备
331603024
体外细胞培养皮肤细胞移植术
附件2：
本市基本医疗保险限指征支付项目
编码
项目名称
医保支付限定指征
310100032
肉毒素注射治疗
限肌痉挛治疗
310205009
连续动态血糖监测
限初发糖尿病，糖尿病应激状态，糖尿病合并严重并发症，Ⅰ型糖尿病更换治疗方案，Ⅱ型糖尿病糖化血红蛋白＞7.5%,餐后血糖＞11.1mmol及其它特殊类型糖尿病
310208001
胰岛素泵持续皮下注射胰岛素
限7天内
310300043
角膜知觉检查
限角膜病
310701018
心率变异性分析
不得与动态心电图同时收费
310800006
白细胞除滤
限白血病、恶性肿瘤强力化疗、爱滋病及长期使用免疫抑制药物的输血病人
310800009
血液照射
限白血病、恶性肿瘤强力化疗、爱滋病及长期使用免疫抑制药物的输血病人
310903014
胶囊内镜检查
限经胃镜、肠镜检查不能明确原因的消化道出血、腹痛
311400003b
皮肤活检术
深部活检限皮肌炎、嗜酸性筋膜炎、皮下脂膜炎、深部真菌
311503023
心理咨询
限二、三级精神卫生防治机构和卫生行政部门批准开展心理咨询的医疗机构
330201057
颅缝再造术
限儿童
330401004
上睑下垂矫正术
限儿童单眼下垂，成人上睑下垂影响视轴
330401005
睑下垂矫正联合眦整形术
限儿童
330607014
颧骨颧弓成型术
限肿瘤、创伤病人
340200040
偏瘫肢体综合训练
限发病1年内
340200042
截瘫肢体综合训练
限发病1年内
附件3：
可单独收费的手术仪器设备本市基本医疗保险支付办法
编码
项目名称
项目内涵
说明
支付办法
S0001
氩气刀
含刀头等材料
S0001a
氩气刀
指胸腔等手术
支付
S0001b
氩气刀
指上腹部等手术
支付
S0001c
氩气刀
指下腹部等手术
支付
S0001d
氩气刀
指内镜下使用
支付
S0002
超声刀
含刀头等材料
支付
S0003
高频电刀
含刀头等材料
支付
S0005
静脉转流泵
限肝移植术
不支付
S0006
多功能气钻
含钻头等材料
支付
S0007
手术导航仪
S0007a
手术导航仪
指神经系统手术的术前计划和术中引导
支付
S0007b
手术导航仪
指三维C臂骨科导航仪
支付
S0007c
手术导航仪
指正颌外科导航系统
不支付
S0008
动力钻
包括动力磨、动力锯,含钻头等材料
支付
S0009
可屈性髓内铰刀
支付
S0010
微型骨动力系统
支付
S0011
内镜碎石器
包括激光、气道
支付
S0012
球囊反搏机
不满1天
按1天计价
支付
S0013
手术显微镜
支付
S0014
眼科电凝器
包括宝石刀
支付
S0015
玻璃体切割机
支付
S0016
电动取皮机
支付
S0017
电动磨皮机
不支付
S0018
冷凝机
支付
S0019
缝皮机
不支付
S0020
吸脂器
不支付
S0022
激光心肌血管再造系统
不支付
S0023
术中超声脑血流监测仪
支付
S0024
超声乳化仪
S0024a
超声眼科乳化治疗仪
含刀头等材料
支付
S0024b
体外超声乳化
指脂肪乳化仪
限特需门诊中心、美容中心
不支付
S0025
离心泵
限胸外科
支付
S0026
双电极电凝器
支付
S0027
手术用内窥镜
S0027a
手术用内窥镜
包括输卵管镜、鼻内镜、电切镜
支付
S0027b
手术用内窥镜
包括尿道镜、膀胱镜、胆道镜、喉镜、颞颌关节镜
支付
S0027c
手术用内窥镜
包括胰腺镜、心内窥镜、血管内窥镜
支付
S0027d
手术用内窥镜
包括宫腔镜、支气管镜
支付
S0027e
手术用内窥0镜
包括输尿管镜、肾镜、腹腔镜
支付
S0027f
手术用内窥镜
指椎间盘镜
支付
S0027g
手术用内窥镜
包括关节镜、胸腔镜、纵隔镜、脑室镜
支付
附件4：
可单独收费的医疗器械本市基本医疗保险支付办法
编码
项目名称
说明
支付办法
备注
C0101
心脏固定器
不支付
C0102
血管打孔器
支付
C0103
人工心肺机专用氧合器
支付
C0104
心肺转流管、血管取栓管
支付
C0105
射频消融刀头
不支付
C0106
镇痛泵、化疗泵、左右心室人工辅助泵
不支付
C0107
软组织扩张器、肾造瘘扩张器、输尿管扩张器
支付
C0108
眼科粘弹物、眼科灌注液（重水、硅油等）
支付
C0108
眼科硅胶植入物
支付
C0108
羟基磷灰石眼台
不支付
C0108
青光眼阀、巩膜片
支付
C0109
玻璃体切割机专用切割头
支付
C0110
血管（消化道）吻合器
不支付
C0201
血管支架
支付
C0201
前列腺支架
不支付
C0201
食道支架
不支付
C0201
输尿管支架
不支付
C0201
胆道支架
不支付
C0202
骨板、骨钉、骨针、骨棒、脊柱内固定器材、结扎丝（夹）
支付
C0202
动脉瘤夹、银夹、钛夹
支付
C0202
心脏或组织修补材料
支付
C0202
节育环
不支付
国家免费提供范围内不得收费，其它不支付
C0203
人工血管
不支付
C0203
人工晶体
支付
C0203
人工角膜
支付
按人工晶体支付办法支付
C0203
人工虹膜隔
支付
按人工晶体支付办法支付
C0203
人工瓣膜
支付
C0203
人工补片
不支付
C0203
人工椎体
不支付
C0203
人工间盘
不支付
C0203
人工关节、人工股骨（头）、人工半骨盆
支付
C0203
人工膑腱
不支付
C0203
人造骨
不支付
C0203
人工听骨
不支付
C0203
人工耳蜗
不支付
C0204
心脏起搏（除颤）器、起搏导线
支付
C0204
植入性神经刺激器（含电极）
不支付
C0204
颅内压测试仪的微传感器
不支付
C0205
假体
不支付
C0206
气囊式体外反搏装置
支付
C0301
漂浮导管
支付
C0302
中心静脉导管、动静脉测压导管、射频消融导管
支付
C0303
穿刺针、活检针（钳）
不包括细胞穿刺针
支付
C0304
血管介入的导管、导丝、导管鞘、滤网、指引导管、指引导丝、溶栓导线、关闭器
支付
C0305
非血管介入的导管、导丝、导管鞘、网篮、细胞刷、止血针
支付
C0306
心导管
支付
C0307
气囊或球囊扩张导管
支付
C0308
永久性栓塞器材、栓塞剂
支付
C0309
尿道悬吊带、子宫悬吊带
支付
按人工瓣膜支付办法支付
C0401
引流管（袋、球）、腹膜透析管
支付
C0402
气管套管（导管）、胃管、肠管、鼻胆管、喉罩
支付
C0403
导尿管、精密集尿袋
支付
C0404
复律除颤电极
支付
C0405
血液灌流器、过滤器、吸附器
支付
C0406
血液加温管（袋）
仅指术中、肝肾移植病人使用
支付
C0407
脑积液分流管、动脉分流管
支付
C0408
造瘘管（袋）
支付
住院支付、门诊暂不支付
C0409
骨水泥
支付
C0409
生物胶
不支付
C0410
血氧饱和度传感器
不支付
C0411
按Ⅲ类医疗器械注册的可吸收性止血、防粘连材料
支付
C0412
按Ⅲ类医疗器械注册的可吸收、植入性缝线
不支付
C0413
眼部或心脏部位专用缝线，血管吻合线
支付
C0501
牙种植系列套钻、螺丝攻、成形钻
不支付
C0502
牙种植体
不支付
C0503
牙种植基台、基台配套材料（保护帽、印模套、代型基台、定位柱、替代体、气化帽）
不支付
C0504
口腔金螺丝、金柱、杆，银尖、钛尖
不支付
C0505
腭护板、保护剂
支付
C0506
口腔颌面异型刀、锯、钻
不支付
C0507
斜面导板
支付
C0508
牙弓夹板、下颌舌弓
支付
C0509
口腔腺体导管、支架、球囊、扩张器
不支付
C0510
呼吸睡眠暂停综合征矫治器
不支付
C0601
体外支具（骨外固定器械）
不包括石膏、绷带等消耗性材料
支付
限骨折外固定器械。按骨内固定支付办法支付
310602006
动脉血气采血器
支付
310902006
圈套器
支付
310903014
胶囊探头
支付
311000007
置换液
支付
310300086
光敏剂
不支付
310510003
高分子脱敏剂
支付
310518
修复材料
不支付
义颌除外
310518006
附着体
不支付
330100003
腰麻硬膜外联合套件、硬膜外套件
支付
330100007
双腔管
支付
330201051
人工硬膜
支付
按人工瓣膜支付办法支付
330401004
眼科特殊悬吊材料
不支付
330402010
泪小管填塞材料
支付
330403001
330403002
330403005
羊膜
支付
330403004
义眼膜
不支付
330405014
胶原膜
支付
331002016
胃减容材料
不支付
331008028
腹水转流泵
不支付
3314
一次性脐带夹
不支付
340200025
支具
支付
S0007a
手术导航仪一次性使用反光球和标记物
不支付
S0025
离心泵一次性使用泵头
支付
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