北京市管公积金 北京住房公积金行政处罚裁量基准的政策解读
江西人社局关于规范医疗保险特药定点机构管理工作的通知
赣人社字〔2018〕31号
各设区市人力资源和社会保障局：
为进一步做好医疗保险特殊药品供应保障，规范特殊药品使用管理，根据《关于启用江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录代码（2017年版）有关事项的通知》（赣人社发〔2017〕56号）和《关于进一步做好城镇大病保险特殊药品使用管理工作的通知》（赣人社发〔2015〕49号）等文件规定，结合我省推进“放管服”改革要求，现就规范医疗保险特药定点机构管理的有关问题通知如下：
一、明确特药定点机构确定程序。自2018年1月起，省人社厅不再统一确定全省医疗保险特药定点机构名单。特药定点机构名单由各统筹地区医保经办机构提出意见，报同级人力资源和社会保障行政部门发文执行。各统筹地区特药定点机构名单确定后一周内报省人社厅备案，在厅网站统一向社会公布。各统筹地区医疗保险特药定点机构名单确定原则上一年一次。
二、规范特药定点准入条件。特药定点医疗机构目前暂要求通过三级医院等级评审（肿瘤专科医院可放宽至二甲），设置肿瘤、血液等相关临床科室，具备相应的基因和病理检测能力，采购配备相应特药，取得医保定点资格满一年以上。
特药定点药店需是大型医药企业下属专业药房，具有长期稳定的特药供药渠道，具备相应的物流、仓储等“冷链系统”设备条件，配备驻店执业药师，取得医保定点资格满一年以上。各统筹地区特药定点药店数量控制在5家以内（其中，省本级和南昌市特药定点药店控制在15家以内）。
三、建立动态调整机制。各统筹地区要按照管理规范、鼓励竞争、方便患者的原则，在符合特药定点准入条件的医药机构中择优选择。对管理服务不规范、发生医保违规行为的特药定点机构，以及上年度无特药业务或特药业务少于10人的特药定点机构，各统筹地区要建立动态退出机制，保证定点质量。
四、加强特药使用管理。各统筹地区要结合医保支付方式改革，鼓励和支持特药定点医疗机构院内使用特药，实行诊断、评估、购药、治疗、报销等院内全过程管理，方便患者就医结算。同时，要进一步加强医疗保险院外用药监管，完善院外用药审批程序，防止医保住院费用院外转移。
五、做好特药统计监测。各统筹地区要加强对定点机构特药使用情况的监督检查，将特药使用纳入基本医疗保险智能监控范围，督促特药定点机构强化内部管理，规范临床诊疗行为，促进合理用药，保障特药的采购和使用，确保参保人员的用药需求。同时，要做好特药使用情况统计和费用分析，在每季度结束后的次月15日前，将本统筹地区特药使用情况报送省社保中心。
江西省人力资源和社会保障厅
2018年1月23日
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