北京市管公积金 北京住房公积金行政处罚裁量基准的政策解读
海南人社局关于开展精神类疾病按住院床日付费工作的通知
QSF-2018-210012
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海南省人力资源和社会保障厅
关于开展精神类疾病按住院床
日付费工作的通知
各市、县、洋浦经济开发区人力资源和社会保障局（人事劳动保障局），省社会保险事业局：
根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）文件精神，按照《海南省人民政府办公厅关于印发海南省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（琼府办〔2017〕146号）工作部署和要求，为推动符合精神类疾病患者临床诊疗特点的医保支付方式改革，控制费用不合理增长，减轻患者经济负担，决定在全省精神病院（科）精神类疾病实行按住院床日付费的结算方式。现就有关事项通知如下：
一、适用范围
适用于在全省精神病专科医院和综合性医院精神病科住院的精神类疾病患者。
二、支付标准及结算办法
（一）从业人员基本医疗保险统筹基金支付标准（不含公务员医疗补助）:三级医疗机构150元／床日，二级医疗机构130元／床日，一级医疗机构100元／床日。
（二）城镇（乡）居民基本医疗保险统筹基金支付标准:三级医疗机构125元／床日，二级医疗机构110元／床日，一级医疗机构100元／床日。
参保人患精神类疾病住院治疗的，在定点的精神病院（科）所发生符合医保规定的医疗费用，由医保经办机构与定点医疗机构按照“结余留用，超支不补” 原则进行结算。统筹基金支付标准为：支付定额标准／床日（不含公务员补助），具体结算办法按《海南省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》执行。参保患者个人应负担的医疗费用按现行医保政策规定由本人与定点医疗机构直接结算。
三、服务管理
按床日付费的医疗服务和就医管理按相关法律法规及《海南省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的规定执行。
四、规范化治疗措施
（一）精神病类疾病患者在住院期间进行规范性治疗应包括以下内容：
安全风险评估：对自杀风险、攻击冲动风险入院后前7天每天评估1次，以后每周复查1次，出院前评估1次；对跌倒风险、噎食风险结合临床随时评估。
检查项目：必查项目包括血红细胞分析、尿液检查、粪常规；血生化；内分泌检查；感染性疾病筛查；电生理检查；影像学检查等。复查项目包括血红细胞分析、尿液检查、粪常规、血生化、泌乳素、心电图等。选项检查包括实验室及影像学检查等，选项检查依病情进行。
临床评估：心理测查、社会功能评估、社会心理因素评估和人格评定。临床评估的量表每周复查1-2次，日常生活能力评定量表每周复查1次，社会功能缺陷筛选量表入、出院各评1次。
药物治疗措施：根据病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略；抗精神病药物治疗；改善脑功能用药；相关病情辅助用药；其他躯体疾病治疗。
物理治疗：无抽搐电休克治疗（MECT)、脑反射治疗、脑电生物反馈治疗和经颅磁刺激治疗等。此项目根据医院条件及病情进行。
康复治疗：工娱治疗、特殊工娱治疗、作业疗法、文体训练、音乐治疗等。
心理治疗：心理危机干预、支持性心理治疗、认知行为治疗、人际关系心理治疗和婚姻或家庭治疗等。
其他常用治疗：行为观察和治疗、冲动行为干预治疗等。
（二）精神病类疾病患者在住院期间的管理应包括以下内容：
分级护理：特级护理、I级护理 、II级护理、Ⅲ级护理。
组织管理 ：统一管理、严格制度、重点患者集中管理。
安全管理 ：包括病区设备的安全管理、危险物品的安全管理、患者的安全管理。医院要健全制度，医务人员要树立安全意识，重视安全工作，及时掌握患者病情，严格执行各项医护常规。
五、有关要求
（一）医保支付方式改革是深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。各级人社部门要高度重视，切实抓好按床日付费工作的落实，及时督促经办机构做好按床日付费的组织实施，确保今年全省所有精神病院（科）精神类疾病实行按住院床日付费。
（二）各级医保经办机构要加强对定点医疗机构按床日付费诊疗行为的监管，在合理控制医疗费用的同时，促进医疗机构提高服务质量及效率。严禁定点医疗机构以参保人员医疗费用超过医保支付标准为由，拒绝为参保人员提供医疗服务或降低服务标准，或将有关费用转嫁给参保人。
（三）在实施过程中，如出现政策调整、物价等较大变动因素，省级医保经办机构可根据实际情况对支付定额标准进行适当调整。
（四）本通知自2018年8月1日开始执行。
海南省人力资源和社会保障厅
2018年6月29日
(此件主动公开)
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